大学生新型农村合作医疗的暑假调查报告.doc

关于新型农村合作医疗的调查报告新型农村合作医疗在农村开展的如火如荼，它是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。是新时期政府为解决“三农问题”，实践和落实科学发展观，继农村税费改革后实施的又一项惠及农民群众的德政工程。然而来自四面八方的声音有质疑也有极力的赞扬。作为一名大学生，我走访了当地的新农合定点医疗机构城镇卫生所，听取了四十余位村民的意见和建议，搜集了多方信息。得出以下结论：新型农村合作医疗制度成效显著，深受广大群众的拥护和支持，在一定程度上解决了农民看病贵、看病难问题。然而在实施过程中，一些单位和部门却没有真正把国家这一惠农政策落在实处，出现了不和谐现象，没能让老百姓得到更多好处，同时制度的某些具体条款还有一些值得完善的方面。关键词：新型农村合作医疗；成效；问题；建议政策深得民心在我询问的村民中有二十几岁的年轻人，有五十岁左右的中年人还有年过七旬的老人。他们全部入了新型农村合作医疗。如果按这个不完全统计可以认为参与新农合的人达百分之九十五以上。“好啊，怎么不好啊？万一得了个大病，国家还能给报销一部分，自己能少掏点。每年就拿二十块钱，要是不住院还能用这钱买药。就当买个万一，心里踏实”“这是国家政策好了，以前我没入，村里有得大病的确实给报了，我今年也就入了。”“今年得病在县医院花了三千三，国家给报了一半呢，自己少花了一千五” 。绿色的医疗本上有参保人的照片等详细信息，每次拿药以及住院的时间、金额、报销数额都有清楚的记载。绿色代表参保人多了份希望，因为它确实能减轻农民因病带来的经济负担，是惠及八亿农民的好政策。据2008年08月20日济南市政府网公布的数据显示：平阴县全县参合人口256069人，参合率99.66%，行政村覆盖率100%。村民参保率提高，与政策本身使农民感受到实惠，提高了认识水平有着密不可分的联系。在调查中，群众普遍认为新型农村合作医疗是一项对他们有利的政策。村民普遍认为，每个人都不能确保自己将来一定不会患上重大疾病，虽然参加了新农合后每年要缴纳20元参保费，却可以防止他们“患大病得不到保障” 的情况出现。没有患病当然是最好的情况。村民对报销比例等政策内容比较了解，如：“拿药给报百分之三十，住院给报百分之六十，不过最多报三万。”但由于宣传力度不够，部分群众对于存在基本药物目录“有些药品不能报销”，住院报销分级别，住院报销 “封顶线”等设置不知晓。其实际情况是住院补偿实行分段累加核算，标准为：5000元(含5000元)以下：50%；5001-1万元(含1万元)：55%；1万元以上：60%。 “一般不去那里拿药”但被问到是否常去指定报销的卫生院拿药，大多数参保人的回答是 “ 一般不去那里拿药”，甚至还有少数参保人根本没去过当地指定医院拿药。难道是卫生院服务态度差？还是设施差？难道是部分群众说的拿药比外面贵?于是我去了两处乡镇的卫生院调查了解。有些地方的病人就诊治疗，少则走几里路，多则要走几十里路。对于青年劳动力外流的农村，老人居多，行动不便的他们一般都不会走很远的路去那些指定地方。在东部经济发达的山东地区至今新农合服务站点尚未完全覆盖，可见少数边远欠发达地区的村庄可能未设置服务站。因此，我的建议是增加医疗服务站，服务站的设立要根据人口密集度和所辖面积，尽量方便群众，便利患者。洪范镇卫生院是三层的小楼，外面是粉红色的，里面相当宽敞，设施比较齐全，干净整洁。暑假我因为急性肠胃炎住院，病房内有电视，病床整洁，完全符合卫生标准。医生是山东泰山医学院的毕业生，我认为不存在所说的医疗设施条件太差和医护人员水平不高的情况。我在买药的过程中发现了几点不足之处。首先存在药品种类少的问题，一般是同类药只卖一个品牌的。例如我要健胃消食片，医生就开了江中牌健胃消食片，五块三毛钱一盒，而且只有这一个牌子的，报销百分之三十后折合下来自己拿三块八毛钱，而在外面药店一般的健胃消食片（并非假药只是生产厂家不同而已）只有两块钱。对于经济并不宽松的村民，当他们面临诸多选择时可能会选择性价比高的药品，即价格便宜但起到同样功效的药品。这只是一种药，长此以往对于很多不识字的村民而言，他们认为是“同样”的药外面便宜了。另外，例如同是山东仙河制药厂生产的牛黄解毒片在镇卫生院要一块七毛钱，报销百分之三十折合后为一块两毛钱，而外面药店只卖一块三毛钱。脉通药在镇卫生院卖五元折扣下来自己拿三块五毛钱，同样的产品外面药店为四元。再加上医院药品种类不如零售药店的药品种类繁多，这就是为什么镇上的药店大大小小共有四五家的缘故。最大的不满：医药费用偏高用药手册更新速度慢、用药范围小；服务站点分布少；药价偏高是存在的几大问题。据资料显示，二零零八年十二月份，山东省民意调查中心公布的新农合农民满意度调查研究报告显示，定点医院医药费用偏高是农民反映最为集中、最为强烈的焦点问题。近六成的参合农民反映定点医院医药价格偏高。我调查的村民四十位中就有三十名认为药价偏贵是他们一般不去服务站拿药的主要原因。到底造成药价偏高的原因是什么呢？药价有所增长有不可避免的客观原因。我们了解到，仪器化验、检测要比以前项目多了、价格高了，费用自然就提高了。就洪范镇的硬件设施如楼房，雇佣大学生等需要一定数量的资金。同时管理成本也增加了如药疗单位各环节的管理费、医生处方提成等费用也增加了药品成本。另外也存在着某些人为的主观原因。一是政府制定的药品最高零售价相对偏高，规定的药品加价率政策得不到严格执行，也就是大部分乡镇卫生院仅执行最高零售价。如今政府允许医院药品销价可以在进价基础上加价15%，这样自然是销价越高医院所得利润越多。以丹参片为例，物价定价为11.6元，按加价率15%贴，扣除后为9.86元，还比“平价”药房贵2.76元。二是农村药品采购不规范，招标采购模式不完善。未实行药品集中招标采购的县（市、区）对药品流通环节缺乏有效管理，各乡镇卫生院和村卫生室自行通过医药公司或厂家采购药品，采购渠道多且乱造成药品价格差异较大。甚至为了经济利益出现了乡村医院非常热衷使用进口高价药物的现象。三是农村医药价格监管不到位。基层价格检查力量薄弱，对农村医疗机构的检查不能做到经常化，客观上造成一些价格违法行为得不到及时查处。一些地区没有实行合作医疗网络信息化管理，在监督上存在一定的漏洞。四是乡镇卫生院还没有从以药养医的困境中完全摆脱出来，乡镇卫生院在自负盈亏的情况下，还只能抱着“以药养医”的这棵救命稻草不放，导致药品价格仍然居高不下。针对以上问题，目前基本没有很圆满的解决办法，全国各地普遍存在这种情况。我认为应从如下几方面着手：一是认真核定收费标准；二是加强对医院用药的监督管理，防止乱收费、不合理用药、重复用药检查等一些不正当的医疗行为侵蚀了新农合健康成长的基石；三是医院方面也应该加强自律，切实维护国家和人民群众利益；四是建立群众举报制度；五是做好药品招投标工作，降低药品采购价格，充分发挥政府采购的优势。随着新农合的不断发展，一些的问题会逐步解决。“新农合”医疗机构的药品价格有望降到“地平线”水平。“大病住院报的多，但总花费却比以前少不了多少”，群众的这一说法体现出了新农合的另一点不足，也就是住院费用增长过快。目前县乡医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。新农合是政府构建和谐社会背景下推行的一项“民心工程”，具有重大的政治意义，实实在在降低农民就诊的医疗费用，让农民得到适宜、价廉、质优的医疗服务，真正为民、利民和便民才是这项政策的根本。而住院费用增长过快一方面使农民享受新型农村合作医疗保险的补偿客观上打了折扣，另一方面也使政府通过增加财政补贴来减轻农民医疗负担的目的难以达到预期的效果。造成这种现象的原因是部分定点医疗机构操作不够规范，存在违规现象。部分定点医疗机构片面追求经济利益，随意放宽新农合病人住院标准。“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农民小病过度消费，增加了参合农民的经济负担，给住院基金带来了风险。由于国家政府对医院的补贴，医院违规擅自提高手术费来获取国家补贴的现象屡见不鲜。此外，还存在对住院病人用药时只选贵的不选对的不良现象。 真正的大病难保在调查中，从群众反映出来的意见我们可以看出，这一政策本身就存在一些问题，主要表现在得了重大疾病到县级以上医院治疗的人，外报医疗补偿费用存在总费用高、报销起付线太高、报销比例低、最高报销封顶线低的缺陷。而从政府部门公布的住院人次和基金支出结构分析，可以看出新农合只解决了小病以及不太严重的相对“大病”，而真正使老百姓一筹莫展的大病没有得到较高的补偿，农民因病致贫现象依然严重。报销比例成反比是造成大病不能得到更多补偿的一个重要原因。合作医疗补偿规定：乡镇卫生院住院费用100-3000元为50%、3000-5000元为55%、5000元以上为60%；二级乙等医院和县直一级医院分别为40%、45%、50%；二级甲等医院分别是30%、35%、40%；县外定点三甲医院为20%、25%、30%。农村合作医疗费用补助比例由乡（镇）医院向省级医院逐级降低，医疗费用补助的起付线也由乡（镇）医院向省级医院逐级升高。此项规定理论上讲是鼓励农民就近看病，使农民小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县，达到整合医疗资源的效果，防止患者纷纷涌入大医院，给有限的治疗重病难病的优质医院的医疗资源带来压力，缓解群众因病返贫、因病致贫的状况，然而效果却差强人意。由于各地区经济发展不同，各地的医疗水平存在很大的差异，医疗资源集中分布在大、中型城市。并且有些大病只有在级别较高的医院才能得到有效治疗。但是大多数农民对乡镇的低级别医院的医疗技术水平并不信任。而且，乡镇医院的收费也并不便宜。对这些医院，他们的评价是既花钱又诊不好病。因此，一些病情严重和疑难杂症者，为尽快治好病，宁愿一开始就到大医院去，以免以后病情恶化，损失更多。小医院利用得少，大医院负担过重的情况仍然存在。 而级别高的医院报销的比例却比较低，虽然有大病救助一项，但相对而言，报销比例仍然比较低。这与合作医疗要解决“看不起病”问题的目标相悖。对于群众来说，真正需要高比例报销的是大病的费用，这一部分对他们的影响更大。在我看来，报销比例级次不应当局限于目前的“金字塔型”，国家可以规定某种特定种类的病可以在相应等级的医院就医，并享受最高比例的报付标准。如此一来，可以确保人民群众从中获得更好的实惠，促使新新农村合作医疗制度更好地发挥作