小儿头皮静脉穿刺的几点体会.doc

小儿头皮静脉穿刺的几点体会【摘要】 2岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，头皮静脉具有易暴露、易固定、易观察的特点。但小儿头皮静脉血管细，穿刺时不易回血，加上患儿不配合，使输液难度加大。笔者近两年来对325例小儿头皮静脉输液进行总结，目的在于提高小儿头皮静脉穿刺一次成功率。 【关键词】 头皮静脉；输液 小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，2岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，小儿头皮静脉血管丰富暴露充分，具有易固定、易观察的优点。笔者近两年来对325例小儿头皮静脉穿刺进行总结，得到一点粗浅的体会，现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月1日2006年6月30日，在我科进行治疗的患儿325例，其中新生儿26例，年龄14个月38例，512个月89例，12岁172例。早产儿8例，新生儿窒息18例，小儿上呼吸道感染158例，小儿秋季腹泻56例，小儿肺炎85例。治疗时间最长8天，最短2天。平均静脉穿刺天数5天。 1.2 穿刺部位 对以上325例患儿进行头皮静脉穿刺。选择额浅静脉159例，占49；正中静脉穿刺87例，占27；颞浅静脉穿刺72例，占22；耳后静脉穿刺7例，占2%。 1.3 穿刺针头的选择 多选用5.5号头皮针，穿刺困难或输液时间较长者选用5.5号留置针。 2 讨论 2.1 小儿头皮静脉特点 小儿皮下脂肪薄，头皮浅，静脉丰富易见。额浅静脉不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直，较粗、不滑动、易固定，但容易外渗；颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，易鼓针，且固定有一定难度1。 2.2 头皮静脉的选择 根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。新生儿多选用颞浅静脉，小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，因小儿肺炎输液时间较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管，对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺。 2.3 穿刺针头的选择 根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择5.5号头皮针。因选择较大号针头，容易回血。对于新生儿、需多次输液治疗、穿刺较困难者，可选用5.5号静脉留置针。采用留置针穿刺时，需选用较粗、直、长的血管。 2.4 穿刺方法 2.4.1 持针方法 拇指、示指上下捏紧针柄。根据临床观察比较和分析，此种方法持针稳，不宜刺破血管。 2.4.2 穿刺手法 进针选用直刺法，在欲穿刺的静脉正上方进针。额前静脉穿刺时，进针角度要小，5 10 为宜，此处血管较表浅；正中及头皮其他部位血管，进针角度宜选用10 20 针头刺入皮肤后直接刺入静脉，进针速度不可过快2，因头皮静脉较细，血管内压力较小，回血较慢。 2.4.3 穿刺血管 小儿头皮静脉血管细，静脉穿刺时回血慢或不见回血，使判断错误而导致穿刺失败。笔者采用捏管法，进针前在输液管下端距头皮针23 cm处捏住输液管，头皮针斜面完全刺入皮肤后松开输液管，使管内形成一定负压。使回血速度加快，提高穿刺成功率。 2.5 针头的固定 穿刺完毕，要强调针头的固定处理。第一块胶布固定针柄，第二块胶布要顺头皮针软管的自然弯曲固定，并注意继续固定好患儿头部，如固定不当针头极易刺破血管壁造成穿刺失败。【参考文献】 1 陈雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策.中华现代临床医学