小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会.doc

小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会 【关键词】病毒性心肌炎治疗 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可累及心包或心内膜。儿童发病率近年来有增加的倾向，其危害性也较大，严重影响儿童健康。其病理变化是心肌局灶性或弥漫性炎细胞浸润病灶，心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死。心包和心内膜可同时侵犯。病毒亦可同时侵犯其他系统，如肌炎、脑炎、肺炎、肠炎等。 1临床资料 1.1一般资料收治病毒性心肌炎患儿56例，男38例，女28例，年龄314岁，平均年龄8.60岁;心电图（ECG）检查:频发房性早搏6例，室性早搏33例，结性早搏5例，I度房室传导阻滞3例，II度I型房室传导阻滞1例，S-T段下移0.05mV4例，T波倒置6例。 1.2临床表现一年四季均可发病，以秋冬多见。年龄愈小，病情愈重。病情轻重悬殊，起病形式多样，多数呈急性起病。约50病例在发病前13周有上呼吸道感染或其它病毒感染史，亦可心脏症状与病毒感染症状同时出现。心肌炎症状为乏力、面色苍白、胸闷、心悸、心前区痛或不适。重症发生尽力衰竭时有呼吸困难、肝在、水肿。心源性休克时血压下降、末梢发绀。 1.3辅助检查 1.3.1心电图多数表现为T波倒置、平坦或低平，STT段改变、QT间期延长；低电压；窦房、房室或室内传导阻滞，过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房扑动或颤动，甚至心室颤动。慢性病例可见左心室肥厚。 1.3.2X线检查心脏大小正常或轻、中度扩大，心搏动减弱，肺瘀血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。 1.3.3超声心动图轻者无改变，重者心腔扩大，左心室后壁及室间隔运动幅度减低，心泵功能降低。 1.3.4心肌损害血生化指标早期血清天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酶(CPK)多有升高，以来自心肌的磷酸肌酶同工酶(CKMB)升高为主。血清乳酸脱氢酶同工酶(HBDH)增高在心肌炎早期诊断有提示意义。 2治疗 提倡早期治疗，防止病毒持续存在，注意改善心功能，防止演变为心肌病。 2.1休息急性期应充分休息46周，重症有心力衰竭和心脏扩大者严格卧床休息不少于6个月。卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有助于炎症的吸收，使病变细胞得到修复。病情好转后逐渐增加活动，有心脏扩大或伴有心力衰竭者，应卧床休息到心脏缩小至正常，心功能恢复正常后，开始下床轻微活动，逐渐增加活动量。减轻心脏负担良好护理，避免剧哭，躁动等。宜进食富有维生素和蛋白质而易于消化的食物，应少食多餐，以免增加心脏的负荷。 2.2抗病毒治疗 早期可用三氮唑核苷、无环鸟苷，丙氧鸟苷等进行抗病毒治疗，以防止病毒持续存在，但由于心肌炎时，病毒已进入心肌细胞内，而现有的抗病毒药物大多不能进入细胞，因而疗效有限。也有报告用干扰素、生磺酸、苦参等治疗有一定的效果，但需要进一步验证。如利巴韦林10mg/(kgd)分二次服，或一次静脉点滴。 2.3抗自由基治疗降低氧自由基促进心肌营养和代谢的药物大剂量维生素C，每天150200mg/kg，加入50150ml葡萄糖静脉缓注，输入时间以1小时左右为宜，疗程24周。1，6-二磷酸果糖(FDP)每次100150mg/kg，12次/d，静脉710d为1个疗程。泛癸利酮(辅酶Q10)510mg，每日三次口服。三磷腺苷(ATP)20mg。辅酶A50U，胰岛素46U，10氯化钾6ml溶于10葡萄糖液250ml静脉滴注，每日或隔日1次。 2.4激素治疗早期应用肾上腺皮质激素治疗，使病毒滴度增高，抗体滴度下降，死亡率增多，不宜应用。但在暴发型心肌炎合并心源性休克，或急性期出现房室传导阻滞时，早期静滴激素能使病情迅速好转，因而适宜应用。肾上腺皮质激素用于心衰、心源性人休克、严重心律失常者，先用地塞米松每日0.204mg/kg或氢化可的松1520mg/kg静脉滴注，症状缓解后改泼尼松(又名强的松)每日是11.5mg/kg口服，每12周减2.55mg，减至2.55mg时，作为维持量。 2.5控制心力衰竭包括镇静、强心、利尿及血管扩张药使用等参考第八章第九节。 3讨论 新生儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌损害；可以发生在宫内、产时或出生后。病理改变以心肌血管周围炎性细胞浸润以及心肌纤维细胞溶解、坏死为主要特征；临床表现轻重不一，常出现不同程度的心功能不全的临床及体征。及时的诊断治疗，并能保证足够的休息，经过精心治疗，一般病人能得到预后较好。部分患儿可以完全治愈，仅有极少数的患儿发展为慢性心肌炎或扩张型心肌病。 参考文献 1刘爱忠，吴建民，余孝良.长沙等地小儿病