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小儿重型颅脑损伤诊治体会【关键词】 小儿 重型颅脑损伤小儿颅脑损伤常见,重型颅脑挫伤也常遇到。急诊处理是否恰当、及时与预后有密切关系。我院从1989年2007年收治小儿重型颅脑损伤50 例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男34 例,女16 例,年龄小于3 岁9 例,46 岁20 例,710 岁13 例,1115 岁8 例。本组以46 岁最为多见。1.2 伤因坠落28 例,车祸12 例,跌伤5 例,踢伤3 例,产伤2 例。1.3 损伤类型闭合损伤39 例,开放损伤11 例。其中颅内血肿15 例,10 例作用于外力作用部位;对冲部位2 例;多发血肿3 例。1.4 临床表现均为重型颅脑损伤,都有意识障碍,癫痫发作者18 例,瞳孔一侧散大20 例,双侧散大6 例,呕吐48 例,偏瘫9 例,呼吸障碍3 例。1.5 辅助检查头颅X线平片45 例,其中14 例线型骨折,4 例粉碎骨折,5 例凹陷骨折;CT检查15 例,颅内血肿8 例,脑挫裂伤5 例,硬膜下积液2 例。2 结 果本组50 例,手术治疗19 例,其中8 例清除了血肿,8 例清除了坏死脑组织,3 例去骨片减压,保守治疗31 例,出院随访2年,留有肢体活动差4 例,反应迟钝2 例,植物生存1 例,死亡1 例。3 讨 论小儿由于中枢神经系统发育不够完善,所以临床症状不如成年人典型。意识障碍:急性损伤后,原发昏迷多较突出,且持续时间长,与实际损伤程度不一致。小儿意识障碍程度往往不易准确判断,尤其乳幼儿,仅能从哭闹、肢体主动活动和对痉挛的反应上衡量。因为小儿脑组织及其膜性结构娇嫩,且脑弹性大。当头部受外力作用时颅骨变形或骨折,脑结构移位,加脑脊液压冲击作用,脑功能障碍明显,脑原发损伤表现重。呕吐:小儿颅脑损伤后易发生呕吐,呕吐早、频繁,持续时间长,与伤情有关。生命体征:乳幼儿颅脑损伤后,体温高者可达3840,一般在35 d内正常。小儿颅脑损伤后,脉搏加快,因小儿皮质抑制功能差,脑干网状结构机能尚不健全所致。颅骨凹陷与颅骨分离多见,小儿颅骨尚未发育成熟,骨质较薄,弹性大,颅缝较松,伸缩性大,外伤时不易发生骨折。若外力较局限常形成凹陷骨折,外力作用广泛时,则出现颅缝分离。对颅骨凹陷骨折在功能区,如有癫痫发作及相应部位功能缺失者,应及时手术治疗。对冲部位血肿发生少,本组15 例颅内血肿,仅2 例发生于对冲部位。因小儿颅内血肿来源多为骨折处板障血管损伤,桥静脉或蛛网膜颗粒损伤引起。血肿常位于外力作用部位。合并血肿时病情多较重,在短时间内可发生急性颅压增高和脑疝,应积极进行手术治疗,迅速清除血肿。小儿颅内压增高的防治:小儿颅脑损伤后由于刺激较敏感,脑内毛细血管通透性强,所以易发生脑水肿。应及时脱水和应用皮质激素,但由于小儿水电解质易紊乱,故调整水电平衡在小儿颅脑损伤中是重要的一环。保持呼吸道通畅:小儿呼吸中枢娇嫩,可因脑挫裂伤、颅内血肿、脑室内出血、脑干损伤等引起中枢性呼吸衰竭,也可因小儿喉头气管痉挛而发生外周性呼吸衰竭,再加上小儿气管细小,呕吐物或颅底骨折出血易误吸造成呼吸困难,导致脑供氧不足,加重脑损伤,故抢救时应尽早作气管切开,有利于保持呼吸道通畅和供氧,对伤者的预后大有益处。并
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