尼群地平联合厄贝沙坦片治疗50例高血压病的临床体会.doc

尼群地平联合厄贝沙坦片治疗50例高血压病的临床体会 【摘要】目的尼群地平联合厄贝沙坦片治疗高血压的疗效观察。方法2006年11月2009年10月笔者采用厄贝沙坦片联合尼群地平治疗高血压病患者50例。1临床资料患者均符合1999年WHO制订的高血压诊断标准，男29例，女21例，病程平均5-22年。2治疗方法:分别于上午6点及下午4时口服尼群地平10mg，早晨6点口服厄贝沙坦片75mg，记录血压，检测治疗前、后左心室舒张功能的变化。血压测量采用袖带水银柱血压计，取坐位测右臂血压，测量血压前静坐休息10min。疗效评价标准显效:治疗后舒张压下降10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效:治疗后舒张压下降虽未达到10mmHg但已降至正常范围，或下降1019mmHg;如为收缩期高血压，收缩压下降30mmHg。无效:治疗后血压下降未达到有效标准。结果显效20例，占40%，有效26例，占52%，无效4例，占8%，总有效率92%。结论2006年11月2009年10月采用尼群地平联合厄贝沙坦片治疗高血压患者50例，疗效满意，可降低高血压病并发症的发生率，避免出现心脑血管意外，改善生活质量，因此尼群地平联合厄贝沙坦片是理想的治疗高血压方法之一。 【关键词】尼群地平厄贝沙坦片高血压病疗效 高血压病是最常见的心血管疾病,随着全球高血压病患病率的不断上升，高血压对人类健康的威胁越来越受到人们的重视。左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，它与病人的血压水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚发生,如不及时治疗，可发展为左室舒张性心力衰竭及左室收缩功能不全，因此如何控制血压、减缓重要脏器的损害，已成为医疗工作者的重要任务。肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAs)在高血压发生发展中起重要作用。厄贝沙坦为一种新型的血管紧张肽(AT)受体拮抗药，素转换酶抑制剂，尼群地平为钙离子拮抗剂，具有扩张血管，降低血压的作用，本研究观察了厄贝沙坦，尼群地平两者联合用药的降压疗效及对左心室舒张功能的影响。 1临床资料 1.1病例来源及组成所有观察50例高血压病人均为门诊病例及住院病例，50例中男29例，女21例。1级高血压25例，2级高血压16例，3级高血压9例。年龄在4069岁。其中尿蛋白阳性5例，心肌梗死后心力衰竭1例。心电ST改变，电轴左偏8例。 1.2诊断标准及血压测量诊断标准采用1999年WHO/ISH高血压治疗指南的高血压诊断标准，所有入选病例均符合该标准。血压测量采用袖带水银柱血压计，取坐位测右臂血压，测量血压前静坐休息10min。 1.3用药方法及血压观察停用其他降血压药物，所有病人均予以早晨6点口服厄贝沙坦片75mg1次/d口服，尼群地平10mg每日2次口服，血压稳定一周后逐渐减量至最小维持剂量10mg1次/d口服。3级高血压病人有心衰的可服用地高辛0.25mg每日1次。开始服药3周内每3天测血压一次，3周后每10天测血压一次。 1.4疗效评价标准显效:治疗后舒张压(DBP)下降10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效:治疗后舒张压(DBP)下降虽未达到10mmHg但已降至正常范围，或下降1019mmHg;如为收缩期高血压，收缩压下降30mmHg。无效:治疗后血压下降未达到有效标准。因药物副作用原因停药者计入无效组。 2结果 2.1疗效显效20例，占40%，有效26例，占52%，无效4例，占0.8%，总有效率92%。 2.2用药前后比较心肌梗死后心力衰竭病人心脏功能改善,肾功正常,生命质量有所改善。心电ST低平改变，电轴左偏8例中有5例心电ST低平有所好转，电轴正常。 2.3药物副作用1例因头痛、心率加快而在1个月内改用其他药物，发生率1.7%，未发现其他副作用。 3讨论 钙拮抗剂作为降压药物应用于临床已20余年。20世纪90年代被国际高血压学会及世界卫生组织推荐为第一线降压药。 尼群地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，具有能阻断血管平滑肌上L-型电压依赖性钙通道，故舒张血管作用较强，兼有改善血脂代谢，升高密度脂蛋白的作用。轻度改善胰岛素抵抗，防止或逆转左心室肥厚（LVH）以保护心，脑肾血管的作用。尼群地平可引起冠状动脉、肾小动脉等全身血管的扩张，产生降压作用。 厄贝沙坦片是一种强效竞争性长时作用的血管紧张素受体拮抗剂，能特异性地结合AT受体亚型。从而更完全地阻滞肾素血管紧张素醛固酮系统(Rs)。在高血压、心衰等心血管病的病理生理机制中，PkAS的激活起着重要的作用，血管紧张素是RAAs的基本前体物质，作用包括：血管收缩，促进醛固酮的合成与释放，钠的肾脏重吸收等，促使血压升高。老年人高血压是老年心脑血管疾病的重要危险因素，厄贝沙坦片能特异性地在细胞受体水平阻断血管紧张素的作用，实现降压改善心功能，保护心脏，改善肾功。实验中发现其降压平稳，耐受性、安全性良好，为一种适合于高血压的治疗药物。