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急性肾功能衰竭临床超声诊断体会 【关键词】肾功能衰竭超声诊断 急性肾功能衰竭(ARF)是指由于各种原因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征，进行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾功能衰竭是内科、外科及妇产科医生较常遇到的一种危重疾病。急性肾衰发生在原有的慢性肾脏疾病肾功能不全基础上，肌酐清除率较原先水平又下降15。ARF的发生率在住院患者中约占5，在急诊监护病房的发生率约占30。其病因复杂，临床表现各异，早期诊断及恰当治疗，肾功能多可完全恢复，延误治疗则可致死，部分病例可转为慢性。 1资料与方法 1.1一般资料急性肾功能衰竭患者68例，男43例，女25例，年龄1552岁。平均年龄33岁。肾原性24例，肾后性6例，过敏性休克1例，败血症1例，中毒性疾病26例，外科挤压综合征5例，脑外伤1例；产后大出血4例。无尿弄47例，少尿型15例，非少尿型6例。临床均有不同程度血尿、水肿、高血压。病程长者20年，短者2年，尿蛋白+，尿素氮不同程度升高。 1.2病因 肾前性原因包括血容量不足或血压过低等因素导致肾脏血供不足。肾性是各种原因引起的肾小球、肾小管及间质疾病都可引起急性肾功能衰竭。肾后性为继发于各种原因引起的尿路梗阻。在膀胱以上的梗阻，除非为双侧性或一侧原已丧失功能，否则不会发生肾功能衰竭。因致病因素不同及病情严重程度不同，病理改变可有显著差异。肉眼观可见肾增大，髓质呈红色;皮质肿胀、苍白。显微镜下肾小管上皮变性、肿胀和坏死，管腔扩张，内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。肾间质炎症细胞浸润及水肿。肾中毒所致者，可见近端小管上皮细胞融合坏死，基膜完整。肾缺血所致者，肾小管细胞多呈灶性坏死，分散于肾小管各段中，基膜常遭破坏。 1.3临床表现急性肾衰(急性肾小管坏死)根据临床表现可分为少尿型(尿量<400ml/24h)和非少尿型(尿量>400ml/24h)，典型的少尿型急性肾衰可分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可达1000ml。进入多尿期后，肾功能并不立即恢复，存在高分解代谢的患者血浆肌酐和尿素氮仍可上升，当肾小球滤过率明显增加时，血氮质逐渐下降。恢复期，自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。 2影像诊断 依据有引起急性肾小管坏死的疾病、尿量减少、进行性氮质血症、B型超声检查示双肾增大，结合有关实验室检查，不难做出诊断。 肾前性急性肾功能衰竭时，肾脏本身无病变，一般由心功能衰竭、血容量减少引起的肾血流量减少所致。两侧肾呈正常声像图，下腔静脉管腔萎瘪，或可发现体腔积液、积血或腹水。肾前性肾衰竭如不能及时纠正，持续肾血流量减少可导致肾实质损害，发展为肾性急性肾衰竭。肾后性肾衰竭一般由尿路梗阻所致，常见病因是结石、肿瘤或前列腺肥大等，发生肾盂积水，肾实质因挤压受损害。肾后性急性肾功能衰竭，呈两侧肾盂积水声像图，或为一侧肾盂积水，另一侧肾毁损、肾发育不全或肾缺如。在积水肾脏周围有时可见到组织水肿引起的低回声带。有时因肾盂黏膜水肿在积水的肾盂内，水与肾窦回声间有一层低回声带。诊断肾后性急性肾衰竭较为容易，肾性急性肾功能衰竭的病理表现为肾脏肿大、肾皮质苍白、肾髓质充血发黑、肾小管坏死和间质水肿。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚(皮质疾病)，或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低(髓质疾病)。有时也可见肾周围低回声带和(或)肝肾隐窝少量腹水。急性或急进性肾小球肾炎可见肾皮质增厚，肾柱亦增大、增宽，回声明显增强。 3讨论 急性肾功能衰竭，发病急剧，病情危重，双肾功能丧失，核素肾图、ECI和静脉注射肾盂造影均无作用。超声显像不仅能鉴别肾前性、肾性和肾后性，并对体腔内积液、积血、尿路梗阻原因和肾皮质(肾小球)疾病抑或髓质(肾小管)疾病均能作出鉴别。在临床上有时不容易鉴别慢性肾病急性发作和急性肾功能衰竭。超声显像根据肾形大小、肥胖程度、肾内回声改变等比较容易作出急、慢性肾功能衰竭的鉴别。许多疾病能够以相同的方式侵犯肾脏.使患病肾脏的声像图表现类同，故超声对肾脏弥漫性病变的鉴别能力有限。近年随着电镜的开展，肾炎的分类越来越细。声尚不能显示微观结构，故声像图的表现与肾炎的类型无相关性。仍需超声引导下肾穿刺活检才能作出诊断。