手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤35例报告.doc

手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤35例报告【摘要】 目的 探讨手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤的临床效果。方法 随机选取67例急性踝关节扭伤患者分为两组。治疗组（35例）采用手法整复配合中药外敷，对照组（32例）单纯采用中药外敷治疗，7天为1个疗程，共治疗1个疗程。结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组(2=6.12，P<0.05)。结论 手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤比单纯中药外敷效果好。 【关键词】 踝关节扭伤；手法整骨；中药外敷急性踝关节扭伤是全身关节扭伤中最为常见的一种伤筋病症。临床表现为踝关节周围肿胀、疼痛、行走障碍、皮下瘀斑等。多由从高处坠落，或在不平的路面上行走、跳跃，或下楼梯时踩空等，使足踝突然翻转所致。本病中医学属足踝部伤筋。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，前者多见。其主要症状是有明显踝关节扭伤史，伤后踝部即觉疼痛，活动功能障碍、关节肿胀、皮肤有青紫色、跛行步态、伤足不敢用力着地、活动时疼痛加剧等。2001年3月2006年7月，笔者应用手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤35例，效果满意，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 67例患者均为门诊病人，其中男42例，女25例，随机分为两组。治疗组35例中，男21例，女14例；年龄最小19岁，最大75岁，平均47岁。对照组32例，男21例，女11例，年龄最小24岁，最大73岁，平均48.5岁。1.2 诊断标准 本组病例均符合中医病证诊断疗效标准中有关踝关节扭伤的诊断标准1，临床均有明确的踝部外伤史：受损关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、伴跛行；走路时伤足不敢用力。局部压痛明显，踝关节失稳。 X线摄片检查未见骨折脱位征象。1.3 治疗方法 两组患者均采用中药外敷。外敷药物组成：独活80g、姜黄80g、大黄80g、生栀子80g、当归60g、 赤芍50g、红花30g、 桃仁30g、 牛膝50g、乳香60g、没药50g，上药共研为细末分7份，每日1份，每次以适量水煮沸加适量酒调成糊状，将调好的中药平铺于敷料之上，约有硬币厚，洗净患肢并擦干，直接将药敷于患处。24h换药1次。治疗组在此基础上，给予手法复位治疗。首先行牵拉手法治疗：医者左手握住病人足跟，右手握足背(以病人右外踝扭伤为例)，助手握住病人小腿同时对抗牵引12min，以松解粘连的软组织。为关节复位做准备，缓缓背屈、跖屈及内翻外翻踝关节。然后进行复位手法治疗：医者双手握住患者足背部，拇指在上，助手双手握住病人小腿，作对抗牵引的同时；医者将足踝扳向内翻位(原受伤方向)，仍作对抗牵引。再经足背屈反向扳回外翻位。医者如感觉复位不理想，可重复1次。对于局部肿胀较甚者，24h内不宜使用手法治疗，先行冰敷，6h后中药外敷。7天为1个疗程。1.4 疗效评定标准 优：肿痛完全消失，活动正常，功能恢复。良：治疗后肿胀、跛行消失，疼痛基本消失，临床症状有好转，功能稍有改善。差：仅肿胀略减，疼痛与跛行无改善，临床症状、体征无好转。2 结果 两组治疗结果比较，治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。3 讨论 急性踝关节扭伤，临床十分常见，常因扭伤致关节周围韧带、肌肉、肌腱不同程度的损伤。由于胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成足的屈肌力比伸肌力大，内翻三角韧带比外侧的三个韧带坚固，因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤2。急性踝关节扭伤中有相当一部分伴有骨错缝或骨膜损伤，这是由于踝关节解剖的特殊结构，加上扭伤时所承受的重力所致，损伤时关节内结构的两个关节间存在着微小的移位及骨错缝和骨膜损伤(多见于青少年)，而这很少被X线检查所显示出来。由于骨错缝、筋出槽，如不整复，即骨不平筋不顺。关节失去内平衡，临床遇到久治不愈者即属此类3。所以在治疗急性踝关节扭伤时先行手法治疗能疏通筋络，消退血肿，能解决骨错缝、骨错位，达到骨平、筋顺，使关节内平衡协调，可使损伤的踝关节较轻微的错缝得以复位，使嵌入关节内的滑膜等软组织得以解脱，使部分断裂的韧带在松弛时理顺接续，手法治疗还可以降低组织间隙的张力，促进局部血液循环，达到理气活血、顺筋通络止痛之功效。 表1 两组临床疗效比较（略）与对照组比较，a:2=6.12，P<0.05踝关节扭伤局部气滞血瘀、血脉闭阻，而出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症。中医属“伤筋”范畴。伤筋同时必伤气血，经脉气血损伤，气不行则血瘀，筋脉失于濡养，则引起局部疼痛，痛有定处，活动受限。踝关节扭伤的辩证基本是气滞血瘀，脉络淤阻，不通则痛。故治疗应以活血化瘀、通经活络、消肿止痛为大法。姜黄、大黄、生栀子、当归、赤芍、红花、桃仁、牛膝、乳香、没药等中药外敷药具有活血化瘀、通经定痛的作用。诸药合用，直接外敷使药物通过皮肤渗透吸收，直接作用于踝关节内部，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛及滑利关节的作用。药物通过温热刺激而引起踝关节局部血管扩张，促进局部和全身的血液循环，改善了踝关节局部的血液供应，使肿胀得消，疼痛得止，筋络得舒，对急性踝关节扭伤疼痛、肿胀、功能障碍有明显疗效。 本组资料结果显示，手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤总有效率明显高于单纯中药外敷，值得临床推广应用。【参考文献】 1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社，