癫痫的疾病诊断与治疗ppt课件

癫痫疾病诊断与治疗,BIMC 周宜婷 2016. 6,各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的癫痫药物治疗，70%-80%患者的发作是可以控制的，其中60%-70%的病人经过2-5年的治疗可以停药。 然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的治疗缺口（即未得到正规治疗的患者比例Treatment Gap）。 我国活动性癫痫患者治疗缺口达63%。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。,目前癫痫患者临床现状,一、癫痫的定义,癫痫的定义,癫痫（epilepsy） 一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。,癫痫发作（epileptic seizure） 是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现,痫性发作 (seizure),短暂性 脑功能障碍,脑神经元 异常过度放电,癫 痫 (epilepsy),慢性反复发作性 短暂中枢神经系统失常,反复发作,痫性发作类型,International League Against Epilepsy, 1981,部分性发作,全面性发作,发作的三个重点阶段,癫痫病因学分类,01 症状性 （又称继发性癫痫，他们均继发于明确的脑部病变。 ）,其分类特点 包括发病年龄、临床表现、发作期或发作期间脑电图的特征性异常。,02隐源性 （指的推测其继发于某种原因，但病因尚未明确的）,03 特发性 （没有明确原因，且具有遗传特质的癫痫。又称基因改变所致癫痫。 ）,部位局灶特发性癫痫分类,（发病与年龄有关）,部位局灶症状性癫痫分类：,二、癫痫疾病病因,确定癫痫病因的方法,遗传性多器官疾病,特发性癫痫按照单 纯孟德尔定律遗传,复杂遗传的特发性癫痫,特发性癫痫与细胞（染色体）遗传异常有关,染色体疾病，相邻基因缺失，代谢性疾病，身材矮小，早熟，骨骼发育不全，特殊面容，结缔组织，神经皮肤疾病，外、中胚层发育不良，脑部发育疾病，神经系统变性疾病。,常染色体显性遗传 的夜间额叶癫痫, 良性家族性新生儿热厥, 伴热性发作的全身性癫痫,具有枕区棘波的良性儿童期癫痫。多个基因决定其表型，不同基因位点上的突变导致了不同的表型，相互作用的多个位点通过改变蛋白质的相互作用从而导致疾病发生。,脑血管疾病,中枢神经系统感染 (单纯纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV及虫媒病毒感染),头部外伤,脑手术,脱髓鞘疾病，神经变性疾病中的癫痫发作,血管畸形及其他血管病,脑肿瘤,痴呆,脑瘫和精神发育迟滞,围生期危险因素 (孕期的毒血症、子痫、低出生体重、窒息史和其他新生儿异常等),癫痫疾病病因-其他,三、癫痫的诊断,癫痫诊断步骤,癫痫诊断,癫痫鉴别诊断,癫痫诊断要靠“他”（HE）,癫痫诊断,针对发作事件的鉴别诊断,四、癫痫的治疗,我国癫痫治疗存在的问题,大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗 据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规 其中活动性癫痫的治疗缺口达到63%。,癫痫是一种病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康疾病，癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。,1、完全控制癫痫发作（首要目标是完全控制发作） 2、减轻发作的严重程度（目标：尽可能地减少对患者生活质量造成严重影响的癫痫发作的频率） 3、避免不良反应（目标：在某一剂量下完全控制癫痫发作，但又不明显产生明显的药物毒性） 4、抑制亚临床癫痫活动（目标：抑制临床发作） 5、降低死亡率和致残率 6、避免药物不良相互作用 7、避免影响患者生活 8、组织癫痫源的形成,治疗目标,开始治疗时间,1、单次发作的患者 药物治疗一般推迟到第二次发作发生以后再进行 2、有两次或多次无诱因发作史的患者 发作的痫性本质被确定后，一般就需要抗癫痫药物治疗 3、有特殊诱因促进发作的患者 避免诱发因素，1岁以上如因发热引起的发作，也不需要长期的药物预防性治疗 4、其他情况 在某些情况下，对是否应进行预防性治疗还存有争议。,正规抗癫痫药物治疗程序,1、抗所有类型发作的广谱活性 2、高效 3、耐受性好 4、无过敏或特异反映（无致畸性） 5、药物相互作用小 6、剂量要求变化小 7、良好的药代动力学 8、剂量增加快速简单 9、对抗痫作用无耐药性 10、无停药后复发 11、费用低廉,易于应用的抗癫痫药物的理想特征,癫痫药物治疗策略,各类发作对应的AEDs,特发性 全面发作 一线用药,