绞窄性肠梗阻并肠坏死20例治疗体会.doc

绞窄性肠梗阻并肠坏死20例治疗体会作者：高学军付景东张艳荣 【关键词】绞窄性肠梗阻肠坏死胃肠减压手术治疗 1996年10月2006年12月，我们共治疗绞窄性肠梗阻并肠坏死病人20例，均经手术证实，报告如下。 临床资料 一般资料本组20例中，男12例，女8例，年龄岁。临床表现均表现为腹痛腹胀；有手术史者8例，恶心呕吐17例，停止排气排便15例，入院时有中毒性休克2例，压痛、反跳痛14例，仅有轻度压痛6例，体温高于392例，体温不升3例；合并高血压2例，房颤1例，冠心病心肌梗死1例，肠鸣音亢进2例，肠鸣音减弱或消失13例。X线透视：肠梗阻16例，肠胀气4例。入院后均给予胃肠减压，输液消炎，休克者抗休克。 12入院诊断嵌顿疝3例，粘连性肠梗阻8例，阑尾炎4例，中毒性休克2例，其余均诊断为腹膜炎、肠梗阻。其中憩室并肠扭转坏死4例，阑尾术后粘连带压迫坏死5例，剖宫产后粘连1例，肠梗阻术后2例，小肠系膜裂孔疝1例，肠系膜动脉栓塞2例，肠系膜静脉血栓1例，斜疝嵌顿并肠坏死2例，腹白线疝嵌顿1例。 3术中探查全部病人均有腹腔积液，血性或臭味液体，最多2000ml，全部病人均有肠坏死，合并肠穿孔2例，小肠憩室穿孔1例，均行肠坏死肠切除。 4结果14例治愈，术后死亡3例，刀口裂开1例，刀口感染2例。 讨论 绞窄性肠梗阻并肠坏死是肠梗阻中最严重的一种类型，临床上需早期诊断，早期手术治疗，胡继康分析急性肠梗阻843例，认为粘连性肠梗阻是首因，而通过我们的病例也得出首位原因是粘连。居纪全等2报告绞窄性粘连性肠梗阻33例，有21例发生了肠坏死，本组病人中除有手术史及嵌顿疝术前明确病因诊断外，其余均未明确病因，术前多诊断为腹膜炎、阑尾炎穿孔，剖腹探查而明确，其中有1例，在内科按心肌梗死给予溶栓治疗，出现右下腹痛(既往有阑尾炎病史)，行消炎无好转，手术探查见小肠肝曲肠管全部坏死，其对应的系膜血管无搏动，给予肠切除而治愈。 分析导致肠梗阻肠坏死的原因：本组病人多为农村病人，患病后由于经济条件限制，多在乡村卫生室给予治疗，输液中多加用激素及654，使病情被掩盖。许多嵌顿疝病人，特别是老年人羞于就医，待症状加重，已属晚期，我们遇一腹白线疝病人，发病3d，在当地诊断为脂肪瘤，疼痛加重时来院已出现肠坏死。很多病人只表现为右下腹疼痛，医生只满足于阑尾炎的诊断。有手术史者，由于病人惧怕再次手术，而待症状加重后，手术时已出现肠坏死。由于基层医院条件限制，如憩室扭转、血管栓塞很难在术前作出诊断。 我们认为，对于一个肠梗阻病人，经胃肠减压后，如果出现下列情况应考虑手术：持续性腹痛，阵发性加重；虽然腹痛减轻，但有腹膜炎体症；虽无腹膜炎体症，但病人一般情况不能改善，我们曾遇6例病人，只有腹痛、腹部轻压痛，但术中发现已经有肠坏死；心脏病病人腹痛，内科治疗腹痛无好转或加重；X线、B超仍提示肠梗阻；嵌顿疝病人，若不能复位，应及时手术。 我们不主张行腹穿，因为大多数病人均有腹胀症状。对于有手术史或嵌顿疝病人保守无好转，早期手术，而不明原因的腹膜炎、肠梗阻也要想到肠坏死的可能，尽早手术探查。 【参考文献】 胡继康，袁晖，李占元急性肠梗