胃癌根治术后胃排空障碍中西医结合治疗14例报告.doc

胃癌根治术后胃排空障碍中西医结合治疗14例报告 摘要 目的 分析胃癌根治术胃大部切除后胃排空障碍的诊断处理特点。方法 20012004中我们行胃癌根治术胃大部切除320例，出现术后胃排空障碍14例进行回顾性分析。结果 320例中有14例（占4.37%）于术后第611天出现胃排空障碍症状，经泛影葡胺/稀钡造影、胃镜证实。全部病例均行根治术，其中B-式3例（3/210占1.42%）、B-式11例（占11/110占10.0%）。B-式明显高于B-式。经保守中西医结合治疗后第3天至第7天大部治愈，仅1例78岁高龄B-式病例至术后65天治愈，无一例再手术。结论 胃癌根治术胃大部切除后可能出现短期胃排空障碍，B-式术明显高于B-式，且多发生于老年患者，经恰当的中西医结合治疗都可治愈，结果良好。关键词 胃癌根治术；胃排空障碍；治疗预后 胃切除术后近期内出现胃排空障碍文献报告不少，但单对胃癌根治术后报告很少。我们自2001年1月2004年12月施行胃癌根治术320例，出现胃排空障碍14例，占4.37%。并发现B-式、B-式发生率明显不同，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 全部320例胃癌，根治程度为D2D2+，B-术式210例，出现胃排空障碍3例（占1.42%）；B-术式110例，出现胃排空障碍11例（占10.0%）。14例中男13例、女1例，年龄6278岁；B-术式3例为6373岁、B-术式11例为6278岁。1.2 临床观察 本组出现胃排空障碍在术后第611天，均于拔除胃管后，且已进流质食物，主诉为胃区饱胀伴恶心、呕吐、呃逆。上腹部有压痛，肠鸣音消失，无气过水声。1.3 诊断及治疗 胃癌根治术后拔除胃管后渐渐感腹胀加重，伴有恶心、呕吐、有时频繁呃逆，重置胃管后吸出胃内容每日500 ml以上，未闻及肠鸣音，即初步认为胃排空障碍存在。14例中12例X线稀钡（部分病例用泛影葡胺）餐造影证实、1例B-术式经胃镜检查证实、1例78岁体弱未检，仅床边B超检查，胃管吸出胃内容1100 ml而诊断。胃根治术后胃排空障碍的治疗，据文献报告以保守治疗为主。本组均未再手术，基本以禁食、持续胃肠减压、静脉营养或空肠营养管肠内高营养。我们以能全力肠内营养为多，部分病例同时应用红霉素效果不著，9例用过泮托拉唑、西沙必利、吗丁啉，作用也不太理想，其中8例加用中医针灸和“许氏理气药袋”外敷于腹部及应用中药“扶正理气汤”，相继于术第710天较快好转，出现饥饿感，开始思食，肠蠕动逐渐增强、肛门排气。1例78岁患者经过65天才治愈，约于第60天时加用“许氏理气药袋”及针灸之后45天才好转，似与中西结合治疗关系密切。因此，我们认为对这种病例宜用中西医结合治疗，疗效较为显著，值得重视。2 讨论胃切除术后部分病例会发生胃排空障碍。文献报告认为与手术创伤、全身营养状况、低蛋白血症、水电解质紊乱、精神因素等相关1。从理论上有学者认为当植物神经损伤后胃肠交感神经活动发生改变，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质和平滑肌细胞膜的、受体结合从而阻止胃肠平滑肌活动，延缓了胃的排空2。但从本组胃排空障碍为4.37%和吴强报告的4.0%的低发生率来看，说明绝大多数病例并不受上述理论机制的必然影响。本组病例均为老年，B-术式占大多数。因此，是否与体质虚弱，恢复力差及恶性肿瘤所致营养状况差，加上根治性手术创伤大，以及B-术式不如B-术式较符合生理性等更为相关。且老年人隐性糖尿病或血糖高多见。因高血糖对胃动力有抵制作用，B-术式又易发生应激性反应使胃肠道内分泌调节紊乱。本组14例中11例B-术式的血糖较正常高有5例，其中4例隐性糖尿病。因而我们倾向Bamett等3及Ishiguchi等4与上述相似的观点。诊断胃癌根治术后胃排空障碍，主要依据术后初期已有功能恢复表现，有胃肠蠕动存在，肛门排气，或已开始进食，但旋即出现胃大量潴留，再置胃肠减压可吸出大量胃内容（本组每日500 ml以上）；影像学所见“胃瘫”。也可行胃镜检查了解吻合口有无梗阻，便可诊断。对胃排空障碍的治疗原则，我们体会原则为保守治疗，改善全身营养状况、补充蛋白或少量多次输血，注意水电解质平衡，适当应用抗生素防止继发感染及吻合口水肿，视情况使用西沙必利、泮托拉唑、红霉素等。值得一提的是本组有8例还加用中医针灸及“许氏理气药袋”及“扶正理气汤”，使用后几天病情即出现好转。“许氏理气药袋”为纯中药，渗透力强且药味芳香性，温辛特点直接刺激体表，起到温辛散寒理气作用，促进胃肠蠕动的功效，“扶正理气汤”作用相似，给予少量多次，起到相当促进作用。似乎对恢复胃动力有针对性作用，宜进一步应用探讨。参考文献1 吴强.胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理.中华胃肠外科杂志，2005，4（8）：334-335.2 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志，1999，19：338-340.3 Bamett JL,Owyang C.Serum glucose concentration as a modutar of interdigestive gastric motility.Gastroenterology,1998,94:739-744.4 Ishiguchi T,Tada H,Nakagawa K,et al.Hyperglyce