腰椎间盘突出症行腰椎电动牵引后骶管注药治疗体会.doc

腰椎间盘突出症行腰椎电动牵引后骶管注药治疗体会【关键词】 腰椎间盘2000年12月2005年5月，我院对腰椎间盘突出症的病人（共81例）行保守治疗，平均分为3组：组采用腰椎电动牵引后骶管大剂量快速注药；组采用单纯俯卧位牵引；组采用单纯骶管大剂量快速注药治疗。3组对照观察，评定疗效为组采用腰椎电动牵引后骶管大剂量快速注药疗效优于其他两组。1 资料与方法1.1 一般资料 组为27例，女10例，男17例，年龄2060岁，平均40岁，病程最短10天，最长15年。单侧腰腿痛19例，双下肢痛8例，L34突出的3例，L45突出14例，L5S1突出10例。组27例，男18例，女9例，年龄1961岁，平均40岁，病程最短14天，最长16年，腰痛20例，双下肢痛7例，L34突出4例，L45突出14例，L5S1突出9例。组27例，男15例，女12例，年龄1855岁，平均36.5岁，病程最短17天，最长17年，腰痛20例，双下肢痛7例，L34突出4例，L45突出15例，L5S1突出8例。1.2 治疗方法 组病例先行腰椎电动牵引，牵引重量为3040kg，持续牵引的时间为30min，牵引频次为每天2次，在持续牵引的同时可用普通9号针行骶管穿刺后取醋酸强的松龙1ml、利多卡因5ml、VitB1100mg加VitB12500mg加生理盐水至30ml混合，将上述混合液体快速注入骶管内，以患侧下肢出现放射性胀痛为佳，若不能出现则另加生理盐水2060ml快速注入骶管后一般可出现患肢放射性胀痛，注药后注意观察呼吸、脉搏变化，并测量血压以防血压改变。取平卧位休息，待双下肢感觉无异常后即可正常行走，每牵引1周行骶管注药1次，共牵引3周骶管注药3次，此后停止注药及牵引，观察疗效。组行单纯牵引，牵引重量、时间、次数均与组相同，未牵引时卧床休息，亦3周后观察疗效。组行单纯骶管注药治疗，用药种类、剂量、方法与组相同，每周注药1次（共3周），余时间卧床休息，3周后观察疗效。2 结果2.1 疗效评定 上述治疗3个月后评定疗效。优：症状消失，体表无阳性体征。良：症状基本消失，体查直腿抬高试验 60时为阳性。好转：症状减轻，体查直腿抬高试验60时为阳性。无效：症状及体征无明显改变或加重。2.2 治疗结果 见表1，疗效经2检验表明组明显优于、组（P0.05），而、组疗效差异无显著性（P0.05）。表1 3组疗效比较 （略）3 讨论腰椎间盘突出是由于腰椎间盘变性，破裂后髓核突（脱）向后方致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列症状。非手术及保守治疗方案为卧床休息，减少腰部运动及负重。同时辅以牵引，骶管注射药物。目的是促进髓核还纳，消除局部反应性水肿，促进髓核溶解和吸收，促进腰背部肌力恢复。腰椎牵引能拉伸病变椎间隙，使之产生负压和“回吸”作用，利于突出髓核的还纳。另外我们采用电动牵引便于牵引重量及持续时间的调整，效果明显优于老式的骨盆牵引。另注射药物利多卡因可阻断神经对疼痛的传导，解除血管痉挛，改变病变局部的血供。VitB1和VitB12可改善神经细胞的代谢和营养，维持神经正常功能。另醋酸强的松龙作为糖皮质激素，能改善病变部位的血液循环，消除细胞间质水肿和受卡压神经根周围的炎症及粘连，恢复损伤组织的功能。同时还能使结缔组织萎缩，利于突出髓核回复，再加以大剂量生理盐水经骶管对腰椎管形成冲击作用，可剥离神经根及硬膜外腔粘连，在腔内形成“正压”，与腰椎牵引时腰椎间隙形成的负压相互作用，更能促进髓核还纳。但进行此项治疗时，个别患者会出现头晕、恶心、呕吐、心慌、血压改变、双下肢麻木发软，处理为减慢注射药物速度，卧床休息，必要时对症处理1，2。但应注意以下情况禁用此方法：（1）孕妇及合并高血压者；（2）局部有感染者；（3）游离型椎间盘突出症的患者。（4）合并有脑挫裂伤者。整个注药过程应在严格无菌操作下进行，不能将药注入血管及蛛网膜下腔内。【参考文献】1 黄树林.手法整复配合牵引治疗腰椎间盘突出症73例报告.