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腹腔镜治疗输卵管妊娠各种手术技巧总结 【摘要】目的：总结腹腔镜治疗输卵管妊娠的各种手术技巧。方法：对例腹腔镜治疗输卵管妊娠从切口数量的选择、手术处理方法、取物方法进行分析。结果：例腹腔镜治疗输卵管妊娠无例中转开腹，仅例因持续性异位妊娠而再次行腹腔镜手术治疗。结论：腹腔镜治疗输卵管妊娠在达到治疗效果的前提下可使手术趋向更加微创，使病人损伤更小，恢复更快。 【关键词】腹腔镜；异位妊娠；手术技巧；微创 【Abstract】bjective:Sum up the various surgical operation skills of oviduct gestation which were cured by peritoneoscope.Methods: To analyse 156 cases which were cured by peritoneoscope in the selection of incision quantity, the method of surgical operation.Results: None of cases need to be cured by surgical operation through abdomen, only one case which was sustainable oviduct gestation need to operate once more.Conclusions: To operate oviduct gestation by peritoneoscope can make the treatment more effective and the damage of surgical operation more minutely, which make patients recover more faster. 【Key words】Peritoneoscope; Oviduct gestation; Operation skill; Minutely create 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠90以上。在对异位妊娠的治疗中腹腔镜技术因其创伤小、痛苦少，越来越多的代替了开腹手术。我院开展腹腔镜已近10年，诊治了大量的异位妊娠病人，随着手术技巧的日趋成熟，越来越趋向更加微创。我院从2001年1月至2003年12月应用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠156例，现将我院腹腔镜治疗输卵管妊娠的各种手术方法总结报告如下。 临床资料 1.临床资料 156例患者年龄为1841岁，停经时间为3275d，孕次为1次，145例有不规则阴道流血及腹痛史，11例仅有不规则阴道流血而无腹痛史，尿HCG均为阳性，血HCG为8615680L，B超检查（经腹或阴道超）提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合性包块。 1.2手术方法 根据病人的要求及术中情况，156例中36例行患侧输卵管切除术，120例行保守性手术，包括输卵管开窗取胚术及输卵管挤胚术；保守性手术均常规行介入治疗：将妊娠物从输卵管管腔内清除后于输卵管浆膜下注入高渗葡萄糖（0葡萄糖），至整条输卵管肿胀为宜，目的为杀死残余的滋养细胞。 2结果 56例中无一例中转开腹，4例术中及术后出现皮下气肿，1例保守性手术术后血HCG下降又复上升，诊断为持续性异位妊娠于术后1周再次腹腔镜下切除患侧输卵管，其余155例于术后1530d内血HCG降至正常。 3讨论 近年异位妊娠发病率逐渐上升，随着腹腔镜手术器械的改进及手术经验的增加，以往需要经剖腹手术治疗异位妊娠的各种手术方式，现在均可在腹腔镜下完成。如何使手术既要达到治疗效果又要更加微创，是要解决的问题。 3.1穿刺孔的选择 手术选用10mm腹腔镜，于脐上或脐下作第1穿刺孔，确诊为输卵管妊娠并认为可行镜下手术后，在下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，放入5mm穿刺套管，一般情况下3个穿刺孔即可完成手术。如果是保守性手术，术中见妊娠包块不太大，盆腔无明显粘连，估计手术难度不大，下腹穿刺孔之一可选择3mm穿刺套管，该穿刺孔术后可不予缝合，以止血钳钳夹即可。如果是输卵管切除术（圈套结扎法者），术中见无盆腔粘连，无论妊娠包块大小，下腹部仅作一个穿刺孔即可完成手术。在穿刺孔的选择上我们做到尽量减少穿刺孔的数目、尽量选择小穿刺孔，达到了更加微创的目的。 3.2手术处理方法 输卵管切除术的方法有两种，一种是输卵管套扎切除术：在患侧下腹部作穿刺孔，置5mm穿刺套管，在同侧适当位置以气腹针穿刺进入腹腔辅助操作，经5mm穿刺套管放入圈套置于输卵管表面，气腹针穿过圈套经伞端挑起输卵管，将输卵管拉入圈套内，然后收紧圈套尽量靠近子宫角部将输卵管套扎，连续套扎3次，前2次套扎后即剪断缝线，第3次套扎后先暂不剪断缝线留作牵引，待在套扎线上方剪断输卵管后再剪断缝线，残端可电凝以进一步预防出血及粘连。另一种方法输卵管电凝切除术：这种方法需在下腹部作两个穿刺孔，如妊娠包块不大其中一个穿刺孔可置3mm穿刺套管，以抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极或单极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝、剪断输卵管系膜至宫角部，切除患侧输卵管。保留输卵管的手术方法可视病变具体情况而定。如壶腹部妊娠未破裂型者，可在输卵管最肿胀部位切开输卵管取胚，切口一般选择输卵管系膜对侧纵形切开，长度以能取出其内组织物即可；先于输卵管表面以单极或双极电凝作一电凝带，再于其上剪开输卵管管壁，取出其内组织物，随后经切口反复冲洗管腔以防止妊娠物残留，如切口无出血，可不予缝合，最后于输卵管浆膜下注入高渗葡萄糖（50葡萄糖）以杀死残余的滋养细胞，注入量的多少以使整条输卵管肿胀为宜。如果是输卵管妊娠破裂型者可直接通过破裂口取出其内组织物，其余步骤同输卵管切开取胚术。如需生育者采用以上两种方法可于术后3个月行输卵管通液术，最好是宫腔镜下双侧输卵管通液。如输卵管妊娠接近伞端，妊娠包块不大，表面张力不大者，可直接行挤胚术，从输卵管近端向远端方向挤压，反复挤压数次，直至组织物完全挤出，其余步骤同输卵管切开取胚术；如需生育者采用此方法于术后1个月即可行输卵管通液术。 3.3取物方法 如何尽量微创地将妊娠物等从腹腔取出也是我们要探讨的问题。以往妊娠物从输卵管取出后需将下腹部其中一个5mm切口扩大为10mm，换用大抓匙逐块将妊娠物取出，如果是切除的输卵管则剪成数块再取出，这种方法即费时损伤又大。经过数年的经验总结我们现采取既简单又损伤小的取物方法：通过脐下10mm的套管鞘将取物袋放入腹腔，将妊娠物等置入取物袋中，以分离钳夹紧袋口，在腹腔镜的引导下将取物袋送入脐下10mm的套管鞘内至鞘外，此时暂停进气，拧开套管