野战救护所急性心肌梗死1例救治体会.doc

野战救护所急性心肌梗死1例救治体会 作者：李松华，孙颖浩，李海燕，范群铭，张冠鑫，张伟，戴静，赵仙先【摘要】 在四川抗震救灾野战医疗所，我们成功地救治1例28岁急性心肌梗死战士。总结经验在野战环境下，检查和治疗方法受到严重的限制，依靠患者的临床表现和心电图特点，迅速准确作出急性心肌梗死的诊断，并整合现有可利用的资源，提供最迅速、有效的治疗。 【关键词】 野战内科学；急性心肌梗死；诊断；治疗 【Abstract】 We successfully cured a 28-years-old soldier of acute myocardial infarction. In our experience, because of insufficient diagnosis and treatment methods, the diagnosis of acute myocardial infarction depended on the patients clinical manifestation and ECG in field operations medical treatment institute. We provided quick and effective treatment through integrating presents available resources. 【Key words】 Field battle internal medicine; acute myocardial infarction; diagnosis; treatment 5.12汶川强烈地震造成四川大部分地区房屋倒塌、人员伤亡及环境破坏，抗震救灾部队迅速赶赴到灾区完成抗震救灾任务。我们野战医疗所在灾区积极收治各种伤病员，期间收治了一名急性心肌梗死的战士，在极其简陋的条件下，缺乏必要的检查设备及治疗手段，依靠当时可利用的资源，成功的诊断及治疗该位患者，现把救治经过及体会汇报如下。 1 临床资料患者，男，28岁，驻渝某部战士，因“胸闷、胸痛3天，加重伴出冷汗1.5h”就诊我野战救护所。患者3天前开始腹痛、腹泻，服用“黄连素”症状略有缓解，次日出现劳累后胸闷、胸痛，持续数十分钟后可自行缓解。1.5h前在睡眠中突感心前区压榨样疼痛，伴出冷汗，无恶心、呕吐、腹痛，无晕厥、黑矇。吸烟史200支/年，无高血压、糖尿病病史，无早发冠心病家族史。查体：体温36.5，血压130/96mmHg，呼吸24次/min，脉搏88次/min。口唇无紫绀，气管居中，胸廓起伏正常，双肺呼吸音清、对称，心率88/min，律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。心电图: 窦性心律、aVF导联的ST段弓背向上抬高。入观后予吸氧、吗啡镇静、心电监护、阿司匹林、硝酸甘油、辛伐他汀、苯那普利、极化液等药物治疗。患者胸闷、胸痛逐渐缓解，1周后复查心电图：窦性心律，、aVF导联T波倒置，病理性Q波形成。鉴于患者病情相对稳定，转送至上级医院继续治疗。 2 讨论 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病；亦称缺血性心脏病。冠心病常见的危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症及相关脂蛋白，但近年临床及基础研究发现,部分CHD患者和一些早发CHD患者不具有这些危险因素,而与炎症、促凝物质、氧化低密度脂蛋白(ox LDL)、小而密的低密度脂蛋白(sLDL)、脂蛋白(a)LP(a)、感染、高同型半胱氨酸(HCY)血症、高尿酸血症等也与冠心病高度相关1。该病多好发于中老年人群，随着人们工作压力和生活水平的提高，膳食结构和生活方式的改变，吸烟人群日渐低龄化，冠心病的发病亦有低龄化的趋势。郑建华等2分析144例青少年急性心肌梗死的发病特点：（1）性别差异明显。以男性为主，占89.6%。（2）发病前有明显的诱因和基础。肥胖、高血压、高血脂是发病的基础，而大量吸烟和酗酒、外伤、过度劳累及情绪激动是发病的诱因。（3）起病急骤、症状典型及并发症少。该例患者为青年男性，既往体健，无明确高血压、糖尿病病史及早发冠心病家族史，可明确的冠心病的危险因素只有长期的吸烟史。患者平素有吸烟危险因素，此次随部队赴川参加抗震救灾已1月余，经常冒着塌方、山体滑坡和余震的生命危险完成各项繁重的抢险救灾任务，精神压力大，劳动强度大，此次发病以消化道症状为首发表现，然后出现典型的胸闷、胸痛症状，心电图也符合急性下壁心肌梗死衍变规律。急性心肌梗死的治疗，各个国家均有详尽的指南。但国内外文献尚无在野战环境下救治急性心肌梗死的报道3。在野战环境下，由于缺乏必要的检测设备，不能完成血常规、血生化及肌钙蛋白心肌酶学等项目的检测，因此，冠心病诊断有赖于患者的病史、临床表现及现有的仪器设备。在本例患者中，从患者典型的胸痛症状入手，动态的观察心电图变化，作出了急性心肌梗死的诊断，同时依据患者的胸痛特点、体征及心电图表现排除了肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎和反流性食管炎等其他疾病的诊断。由于野战医疗所携带的药物有限，以外伤救治为主，内科尤其是心内科药物缺乏，因此，动用一切现有的资源救治该位心肌梗死战士显得尤为重要。除了野战医疗所已有的氧气瓶、心电监护仪、吗啡、地西泮、极化液；我们联系了当地医院，获得了阿司匹林、硝酸甘油；辛伐他汀、苯那普利药物来自我们医疗队高血压、高血脂队员的自备药，整合现有的资源，尽可能地救治这位急性心肌梗死的战士。在救治过程中，保证患者绝对休息，减少探视者数量和探视时间；增加膳食纤维摄入，保证大便通畅；密切观察患者生命体征及心电监护的变化，应用极化液补钾，预防心律失常发生。由于急性心肌梗死前期积极妥当的处理，患者胸痛症状逐步缓解，生命体征平稳，病情趋于稳定，并防止恶性心律失常、心功能不全、再次心肌梗死等并发症的发生，为后送至上级医院进一步治疗创造了条件。【参考文献】 1 李刚,周兴文.新的冠心病危险因素.心血管病学进展，2005，26（3）：266271.2 郑建华，付杏棉. 青少年急性心肌梗死诱因