现场急救技术课件

现场急救技术,如皋市人民医院 急诊科 陈 娟,院前急救原则,（一）先复苏后固定 （二）先止血后包扎 （三）先重伤后轻伤 （四）先救治后运送 （五）急救与呼救并重 （六）搬运与医护的一致性,2,海啸2004.12.26,3,突发公共事件,9.11恐怖事件,4,意外事故,辽宁阜新特大矿难,5,火灾,6,7,2008年四川汶川大地震,车 祸,8,9,现场急救目的,1维持生命 2减少出血 、防止体克 3保护伤口 4固定骨折 5防止并发症及伤势恶化 6快速转运,10,外伤现场急救四大技术,一、止血术 二、包扎术 三、固定术 四、搬运术,11,外伤现场急救四大技术,在现场特殊条件情况下，不管是什么性质伤，也不管是什么部位伤，最基本的急救处理靠这四大技术。 这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症等均有良好作用。,12,外伤现场急救四大技术,这些技术并不复杂，只要认真学习，认真练习，人人都可以学会，一旦遇到有人外伤时就可以正确使用。 出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一。 止血术是外伤急救技术之首。,13,14,止血术,出血种类,按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血 内出血 主要到医院救治 外出血 是现场急救重点。,15,按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血 若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。,16,止血的常用方法,一、加压包扎止血法（最常用） 二、指压动脉止血法（较专业） 三、填塞止血法 四、止血带止血法 五、直接压迫止血法 （最简单）,17,一、加压包扎止血法（最常用）,适用于各种伤口 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。 在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,18,二、指压动脉止血法(较专业）,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。,19,头面部指压动脉止血法,20,（1）指压颞浅动脉 适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。 方法：在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。,21,22,（2）指压面动脉 颜面部外伤大出血 用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。,23,（3）耳后动脉 适用于一侧耳后外伤大出血， 方法如图所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,24,（4）指压枕动脉 适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血 方法如图所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,25,（5）指压颈动脉 头颈部出血 在胸锁乳突肌中点前缘，将伤侧颈总动脉向后压于第五颈椎上，禁止同时压迫两侧颈总动脉，以防止因脑缺血而致昏迷。,26,（6）指压锁骨下动脉 肩部腋窝出血 在锁骨上凹向下、向后将锁骨下动脉向下压于第一肋骨上。,27,四肢指压动脉止血法,(1)指压肱动脉 适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血 用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。,28,29,指压肱动脉,(2)指压桡、尺动脉 适用于手部大出血 用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合肢，所以必须同时压迫双侧。,30,(3) 指压指(趾)动脉 适用于手指(脚趾)大出血。 用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。,31,32,指压指(趾)动脉,(4) 指压股动脉 适用于一侧下肢大出血。 用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。,33,34,压迫股动脉,二、指压动脉止血法,(5) 指压胫前、后动脉 适用于一侧脚的大出血。 用双手拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,35,36,指压胫前、后动脉,三、填塞止血法,适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,37,38,39,四、止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法 止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、 气性止血带(如血压计袖带) 布带止血带。操作方法各不相同。,40,橡皮止血带,41,气性止血带,42,布带止血法,43,44,使用止血带应注意,1. 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 2.衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,45,3. 松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 4. 时间：一般不应超过3小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 5. 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,46,6.材料：决不能使用非弹性的绳索、电线、甚至铁丝等等。 7.禁忌症：需行断肢（指）再植不可使用止血带，如有糖尿病、动脉硬化症、慢性肾病等，其伤肢也需慎用止血带。 8.前臂、小腿,47,五、直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血 用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,48,49,外伤包扎术,包扎目的,保护创面、固定敷料、防止污染 ； 止血、止痛 ； 有利于伤口早期愈合 。,50,伤口包扎技巧要求：快、准、轻、牢 动作轻巧，以免增加疼痛 接触伤口面的敷料必须保持无菌 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜， 打结避开伤口和不宜压迫的部位。,51,包扎材料,常用的包扎材料有绷带、三角巾等。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等,52,53,一 、头部包扎,1. 头部帽式包扎： 底边叠成约2横指、齐眉、顶角向后。 两底角齐耳向头后拉，头后部交叉压顶角。 绕回前额齐眉打结。 顶角逐次拉紧，折叠后掖入头后交叉处内。,54,55,头顶帽式包扎,一、头部包扎,2. 面具式包扎 适用于颜面部外伤。 把三角巾一折二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗,56,57,一、头部包扎,3. 三角巾头部十字包扎 适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。 将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。,58,二、眼部包扎,双眼伤包扎 将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,59,三、颈部包扎,适用于颈部外伤 1. 三角巾包扎：伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。,60,颈部绷带包扎 方法基本与三角巾相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,61,四、躯干包扎,1. 三角巾胸部包扎 适用于一侧胸部外伤。 将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,62,四、躯干包扎,2. 三角巾背部包扎 适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,63,四、躯干包扎,3. 三角巾侧胸部包扎 适用于一侧侧胸部外伤 将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉到对侧肩部打结。,64,四、躯干包扎,4. 三角巾肩部包扎： 单肩包扎：适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,65,双肩包扎： 将三角巾折成燕尾状，燕尾角分别放在两肩上，燕尾夹角正对颈后中部，两燕尾角过双肩，由前往后包肩，最后与燕尾底边打结。,66,四、躯干包扎,5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,67,四、躯干包扎,68,6. 腹部包扎 三角巾腹部包扎 适用于腹部外伤。 双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,五、四肢部包扎,1. 单侧臀部包扎： 适用于臀部外伤。将三角巾折成燕尾式，燕尾夹角朝下正对大腿外侧，大片在伤侧臀部压住前面的小片，顶角结带与底边中央分别绕腰腹部到对侧打结，两底角包绕伤侧大腿根部打结。,69,2、三角巾手（足）包扎,三角巾展开 手指或足趾尖对向三角巾的顶角。 手掌或足平放在三角巾的中央 指缝或趾缝间插入敷料 将顶角折回，盖于手背或足背 两底角分别折成菱形后，围绕手背（腕部）或足背（踝部）围一圈后，在手背或足背打结。,70,71,72,3、绷带上、下肢螺旋形包扎,适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1/31/2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,73,74,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,4、绷带肘、膝关节8字包扎,适用于肘、膝关节及附近部位外伤。先用绷带一端在伤处的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对处，再绕半圈回到原处。这样反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口。,75,外伤固定术,固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。,76,特殊伤包扎法,开放性气胸：当胸部发生开放性气胸时，应立即用比伤口面积大、厚实的棉布块或毛巾垫（如有不透气的塑料薄膜等效果会更好，如救护车上的担架垫）在伤员呼气末迅速严密覆盖伤口，再用三角巾缠绕胸壁加压包扎，尽快送往医院。,77,腹部内脏脱出：不要把脱出的内脏送回腹腔，应先使病人仰卧屈膝，用大块的清洁布单或敷料盖住脱出的内脏（清洁柔软的塑料食品袋也可），再用一个干净、大小合适的容器（如饭碗、小盆）扣在上面，最后在容器外包扎固定。注意不可使容器的边缘压住脱出的脏器，以免发生缺血坏死。,78,79,肠膨出的包扎（一）,肠膨出的包扎（二）,80,脑膨出：先保持呼吸道通畅，用干净布料在膨出的脑组织四周围成一个保护圈，再用清洁敷料覆盖脑组织，然后用干净容器扣在上面，再用三角巾包扎。包扎时动作要轻，切勿压迫脑组织。,81,异物刺入伤：伤员被外来异物刺入颈、胸、腹等部位时，在事故现场不要随意拔出异物，应先将异物露在体表的一端固定。再用带子、棉线紧贴刺入物的根部扎紧固定于体表，防止异物继续刺入体内或脱出体外，最后用敷料包扎伤口，送往医院。 如刺入物为金属类且需切割后方可转运，则应边切割边用冷水浇淋刺入物近人体断，以免切割产生热量灼伤组织。,82,83,离段肢体的保存,84,外伤固定术,85,固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。,86,伤口固定技巧要求：,急救固定目的，不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。,87,外伤固定术,固定材料 木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。 其它材料:如特制的颈部固定器、股骨骨折的固定架、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等等。,88,外伤固定术,负压气垫：为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹 骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬达到固定作用。,89,90,91,92,外伤固定术,由于负压气垫、颈部固定器等器材使用比较简便快速而且有效，其中负压气垫是专业急救人员在现场最常用的固定器材，但目前我院不具备，所以这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。,93,94,95,一、头部固定,下颌骨折固定：方法同头部十字包扎法。,96,二、胸部固定,1. 肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。,97,98,2.锁骨骨折固定：将二条四指宽的带状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背后打结，再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背后将底角拉紧打结。 我科现用锁骨固定带,三、四肢骨折固定,1. 肱骨骨折固定：用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,99,三、四肢骨折固定,2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一块夹板，一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。,100,三、四肢骨折固定,3. 桡、尺骨骨折固定 用一块合适的夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。,101,三、四肢骨折固定,4. 手指骨骨折固定 利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上,102,三、四肢骨折固定,5. 股骨骨折固定 用一块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,103,6.胫、腓骨骨折固定 与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节就可。,104,四、脊柱骨折固定,1. 颈椎骨折固定 伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。,105,四、脊柱骨折固定,2. 胸椎、腰椎骨折固定 使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,106,107,五、骨盆骨折固定,将一条带状三角巾中份放于腰骶部绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中份放于小腹正中绕髋后至腰骶部打结固定。,108,外伤搬运术,109,伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。,110,一、徒手搬运,111,徒手搬运不需要任何器材，在狭小地方往往只能用此方法。 1.单人背法搬运：让伤员双上肢抱住自已的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托住伤员大腿中部。适用于体重较轻及神志清楚伤员的搬运。,112,一、徒手搬运,2. 单人抱法搬运 将伤员一上肢搭在自己肩上，然后一手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。适用于体重较轻及神志不清的伤员的搬运。,113,一、徒手搬运,3. 双人拉车式 一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢适用于非脊柱伤病人的搬运。,114,双人椅托式 甲乙两个救护者在伤员两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。,115,4. 多人平托法搬运 几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。,116,二、担架搬运,117,铲式担架：为铝合金制品，沿担架纵轴分两部分，各为铲形。可将担架直接插入伤员身体下面，不用搬动伤员。适用于铲式担架：为铝合金制品，沿担架纵轴分两部分，各为铲形。可将担架直接插入伤员身体下面，不用搬动伤员。适用于脊柱损伤、骨盆骨折的伤员。 板式担架：由木板、高分子材料板制成，适用于心肺复苏及骨折伤员。 四轮担架：可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机