血糖监测ppt课件

汪银银 糖尿病专科护士 2016.10.20,血糖监测,前言,糖尿病，你听说过吗？ 几年前，或许您都没有听说个这种病， 或者认为它只是富人们才会得的“富贵病” 今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友,前言,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,前言,我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,前言,非内分泌科 糖尿病患者同质化管理,糖尿病五驾马车,健 康 教 育,血 糖 监 测,药 物 治 疗,运 动 疗 法,控 制 饮 食,血糖监测意义,所有糖尿病患者都应进行SMBG 胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究,International Diabetes Federation. Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009 . American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Executive summary: standards of medical care in diabetes 2010. Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S4-S10 . National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66: The Management of Type 2 Diabetes . 2010.,自我血糖监测的适用范围,各时间点监测血糖的临床意义,苏木杰现象 糖尿病患者夜间低血糖，早餐前高血糖现象。 它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应，机体为了自身保护，通过负反馈机制，升糖激素分泌增加，血糖出现反跳性升高。,黎明现象 指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，在黎明时分由各种激素间不平衡分泌引起的一种清晨高血糖状态。,如何看血糖值,空腹血糖：5.2mmol/L 餐后2小时： 9.8mmol/L 糖耐量受损,空腹血糖：6.8mmol/L 餐后2小时：7.2 mmol/L 空腹血糖受损,低血糖,非糖尿病患者低血糖值：2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖值：3.9mmol/L,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,如何设定血糖控制目标,注：老年人的个体差异是很大的。精神体力饱满没有并发病者可适当从严控制。而高龄（80岁以上）、预期寿命有限、及有并发病者，目标值可适当进一步放宽放松。有专家认为，也可参照以下标准执行： 空腹血糖：8.0 mmo/L 餐后血糖：12.0 mmol/L,单位：mmol/L,中国2型糖尿病防治指南2010年,什么是糖化血红蛋白 血红蛋白碰到血中的葡萄糖，被迫与它牢牢地绑在一起，这个过程叫糖基化，简称糖化。从此血红蛋白就变成了“糖化血红蛋白”,糖化血红蛋白的寿命跟红细胞的寿命一样，从出生到死亡 只有120天，平均60天。 反映的是过去23个月血糖的平均水平。3个月以前的血糖对糖化血红蛋白的值影响比较小。,2010年ADA将HbA1c6.5% 纳入糖尿病的诊断标准。,胰岛素强化治疗的SMBG方案,目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后 监测方法：未达标时每天监测血糖 5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次,返回,每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案,目标人群：使用预混胰岛素者，在血糖达标前或达标后,返回,基础胰岛素治疗患者的SMBG方案,目标人群:使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后,返回,非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案,目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况,返回,非胰岛素治疗患者的餐时配对方案,目标人群：非胰岛素治疗患者,返回,监测案例1,男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月 空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2小时血糖21.3 mmol/L，糖化血红蛋白9.6% 目前接受胰岛素强化治疗：餐时短效胰岛素类似物+睡前长效胰岛素类似物 应用胰岛素强化治疗未达标患者的血糖监测方案：每天监测血糖5- 7次,必要时加测夜间3:00血糖,监测案例2,女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变 目前注射诺和灵30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L 应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测,血糖测试和记录的注意事项,测试前 清洁采血部位 按摩采血部位 切勿挤压采血,测试中 一次性吸取足量血样 测试中不要移动试纸 和血糖仪,测试后 记录血糖测试结果 试纸与针头丢弃至适当容器 测试用品存放在干燥清洁处,血糖监测影响因素,1.血糖仪的准确性因素。 2.干扰性因素：血糖仪酶技术：葡萄糖氧