高血压讲座ppt课件

,高血压患者知识讲座,全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近2亿,中国高血压的流行特点,存在 “三高”、“三低” 患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低,我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平 而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%,什么是血压？,血压就是指 血液在血管内流动时， 对血管壁产生的一种压力,可以用两个数字来描述血压 第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数叫“舒张压”，即低压,130/80mmHg,什么是血压？,上午8-10点、下午2-4点时为一天中 的高峰时间； 而在夜间休息状态下，血压通常比 白天低10%。,血压不是一成不变的,血压波动的类型,正常血压即使是在一天的高峰时间也应140/90mmHg。 因强运动、精神紧张、突然兴奋而有一过性的血压升高，是正常的反应。,认识高血压的常见误区,并非只有老年人才得高血压病,在我国有一亿六千万高血压患者 平均每四个家庭就有一名高血压患者 高血压是很常见的疾病,卫生部倡导35岁以上成人 每年至少测量一次血压,我有高血压病吗？,收缩压 140mmHg,两者有一 即可诊断,摘自：中国高血压防治指南(2005年修订版),舒张压 90mmHg,我有高血压病吗？,因为血压有正常的变化，医生不能仅仅通过一次的血压增高来诊断。 应在不同时期重复测量血压。 2次以上或做动态血压监测。 既往有高血压史，目前正在服降压药。血压虽低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。,诊室血压,诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。 目前主要用水银血压计。 诊室血压测量方法见血压测量标准方法。 高血压诊断以诊室血压为准。,自测血压,家庭自我测量血压简称自测血压。 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压， 对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等具有优点。 现已作为测量血压的方式之一。 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。,新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。 血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。 正常上限参考值为135/85 mmHg。医护人员应指导患者自测血压，培训他们测压的方法和注意事项。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。,自测血压,动态血压,动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。 使用符合国际标准（BHS，ESH和AAMI）的监测仪。 正常值国内参考标准： 24小时平均值130/80 mmHg， 白昼平均值135/85 mmHg， 夜间平均值125/75 mmHg。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。 主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。,NCCD,水银柱式血压计,测量的准确性和稳定性高，易于校正。 使用时需要配合听诊器来监听声音测量血压，操作麻烦，如果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。,电子血压计,外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。不易校正，周围环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都可能对测量结果产生一定的影响。 按测量部位来划分， 可分为手腕式与手臂式,高血压患者的临床评估血压水平分级,高血压患者的临床评估心血管病危险因素,高血压患者的临床评估靶器官损害,*社区可查,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压患者的临床评估并存的其它疾病,*社区可查,中国高血压防治指南 2005 年修订版,根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为4层,低危,中危,高危,极高危,高血压患者的临床评估危险分层的依据,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压危险分层的意义,按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗,*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压患者的临床评估确定危险分层,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压患者的临床评估各危险分层相应的处理原则,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压的危害,脑血管病：脑出血、脑梗塞、一过性脑供血不足（TIA） 心血管病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，心肌肥厚等 肾损害：蛋白尿、尿毒症 眼睛：眼底动脉硬化、出血、失明,何时开始药物治疗？,当健康的饮食和锻炼 不能有效控制血压时,降压目标,一般人群 140/90mmHg 合并糖尿病、慢性肾病 130/80mmHg 老年人单纯收缩期高血压 150/90mmHg,高血压药物治疗的原则,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,降压治疗的一些注意事项,正确理解药物不良反应,所有的药物都可能有不良反应发生； 不是说明书上没有就是没有不良反应； 出现不良反应，不要自行停药或减药，应该向医生咨询，否则会造成血压大波动，引起严重不良后果。,无症状也必须得到重视与治疗,血压的高低同自觉症状不一致，高血压通常没有任何症状,因此被称为“沉默的杀手”。 高血压可在无症状的情况下连年进展，定期检查血压十分重要。,血压的下降并不是治愈的标准,目前还没有药物能够根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常并不能说明病已治愈。一旦停止服药，或遇到过度疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还会重新升高。,降压不是越快越好,高血压是逐步形成的，人体的调节机制已经逐渐适应。 如果降压过快过低，可能造成重要脏器供血不足，产生头晕心悸等不适。 降压要逐渐进行,什么是理想的降压药物？,长效降压药物：可24小时平稳降压，减少血压波动。患者服药的依从性好。 药物的副作用少，能改善生活质量。 不影响血脂及血糖的代谢，不增加各种危险因素 能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥样硬化等并发症的药物。,常用降压药 -钙拮抗剂CCB,常用降压药受体阻滞剂BB,中国高血压防治指南 2009 年基层版,常用降压药 -ACEI 和ARB,中国高血压防治指南 2009 年基层版,常用降压药利尿剂,中国高血压防治指南 2009 年基层版,单药治疗vs联合治疗 一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%,2006年协和数据库门诊数据,长期服用一种降压药 并不能万事大吉,长期服药的高血压患者： 定期到医院随诊， 经常测量血压， 定期做一些必要的检查，以便了解各个靶器官的情况。,定期检查,血压 化验检查：尿常规、肾功能、血糖、血脂等 服用利尿剂的患者应定期复查血钾。 服用降脂药物的患者定期复查肝功能、肌酶。,非药物治疗的意义,一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素,改变不良生活方式的益处,非药物治疗的适用范围,所有的高血压病人。 尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。 高血压病的辅助治疗措施。,即使坚持服用降压药， 也要保证健康的生活方式,药物治疗通常可以有效的控制血压 生活方式的改善能够更有效的控制伴随的危险因素。,非药物治疗内容,合理膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持平衡心理,NCCD,治疗高血压病的误区及正确做法,以自我感觉来估计血压的高低 -定期测量血压; 血压一降，立即停药 -达标后，长期服药; 降压过快过低 -缓慢平稳降压; 以药价贵贱定药品取舍 -根据病情综合考虑; 别人吃什麽药，我也吃什麽药-了解药物特性，因人而异;,高血压与糖尿病,高血压与糖尿病合并发生,参考资料：中国高血压防治指南(2005年修订版),36%,55%,超过36% 高血压病人 合并糖尿病,40-55%糖尿病人 合并高血压,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压与糖尿病的患病现状（2002年）,高血压与糖尿病的高患病率,高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近 2 倍 糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加 2 倍。 二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的 4-8 倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率高达50 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加 7.2 倍,1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血压合并糖尿病的危害,高血压伴糖尿病血压控制目标,130/80mmHg,糖尿病患者应严格控制血压,2005年 中国高血压防治指南,2007年 中国糖尿病防治指南,2007年 美国糖尿病肾病诊治指南,2008年 美国高血压学会声明,2009年 美国糖尿病诊治指南,如尿蛋白排泄量达到1g/24小时， 血压控制则应低于125/75mmHg,来自UKPDS的数据,中风 44%,心肌 梗死 21%,微血管 病变 29%,糖尿病患者严格控制血压,糖尿病患者严格控制血压的益处,来自UKPDS的数据,糖尿病患者严格控制血压的益处,对于降低糖尿病患者各种临床并发症的危险 降压治疗的获益是降糖治疗的2倍,高血压合并糖尿病患者治疗方案,摘自2009年基层版中国高血压防治指南,降压有效、平稳长效药、降压达标； 改善糖代谢，至少不影响糖代谢； 减少蛋白尿； 有利于心脑肾的保护。,糖尿病患者降压药物的选择,利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺 受体阻滞剂倍他乐克、比索洛尔 钙拮抗剂(CCB)“地平” 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)“普利” 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)“沙坦”,糖尿病患者降压药物的选择,降压作用明确 保护靶器官作用确切 对糖脂代谢无不良影响 减少尿蛋白、降低心血管事件 尤其对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 2型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿或肾功能不全者， 降压治疗应首选ARB,ARB类降压药物的优势,美国JNC 7高血压指南： ARB 是高血压合并糖尿病的初始治疗选择 美国糖尿病学会： 所有高血压合并糖尿病的病人治疗方案应包括 ACEI或 ARB 欧洲心脏病学会/高血压学会： 对于高血压合并糖尿病的病人，ARB应该是在单药疗效不足时的最佳常规联合治疗的选择,高血压合并糖尿病 首选ARB类药物,科素亚长效平稳控制昼夜血压,24小时,日间,夜间,-0,-5,-10,-15,-20,-16.9,-11.6,-17.8,-11.2,-18.0,-9.8,治疗后降压效果(mmHg),收缩压,舒张压,施海明. 中华高血压杂志. 2007; 15(suppl): 41-4.,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 研究时间（月）,*与阿替洛尔相比，CV死亡和MI无显著差异 Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010.,科素亚使高血压糖尿病患者的