骨骼与肌肉精品教学（汕头大学医学院）腰腿痛和颈肩痛颈腰退变课件

颈腰椎退行性疾病腰腿痛和颈肩痛,汕头大学医学院第一附属医院骨科 赵迪,定义,腰腿痛：腰部、腰骶部、骶髂、臀部、下肢、马尾 神经症状。,颈肩痛：颈、肩、肩胛、上肢、颈脊髓损害症状,生理弯曲：颈前凸 胸后凸 腰前凸 骶后凸,脊椎连接：椎间盘 小关节 韧带 肌肉,椎间盘：软骨板 髓核 纤维环,脊柱负荷：大小与体位有关,神经组织：神经根 马尾神经,颈椎,胸椎,腰椎,骶椎,脊柱连接：,椎间盘 小关节 韧带 肌肉,1 2 3 4 5,1,2,3,4,5,背肌,腹肌,45,髓核,纤维环,胶原蛋白,纤维软骨,胶原纤维,站立位,坐位,站立前屈,座位前曲,100%,150%,210%,270%,垂直位压缩,屈曲位 压缩,马尾神经,神经根管,腹支 窦椎N. 背支 关节支,病因分类,损伤,炎症,退变！,发育及姿势异常,肿瘤及类肿瘤,疼痛性质,疼痛性质,局部疼痛,牵涉痛,放射痛,病变部位的疼痛,神经近段病变向末梢放射,内脏病变,同一脊神经平面皮肤痛,压痛点,后正中线 骶棘肌 小关节 横突 骶髂关节 髂嵴,腰椎间盘突出症,病因,退变:成分改变减少(水分),增加(胶原) 结构改变椎间盘高度 损伤:积累伤力 一次性暴力 遗传:有色人种少见 青少年患者家族史多 妊娠:组织松弛 负重增加,好发部位,L4L5 L5S190% 多间隙 522% 上腰段少见:常伴滑脱 间隙异常 损伤,分型及病理,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出(裂隙或血管通道),膨隆型 突出型 脱出 游离型 Schmorl结节及经骨突出,流行病学,好发年龄:2050岁 职业和工作:弯腰劳动 久坐 常见诱因:弯腰搬重物 突然扭腰,临床表现,症状,腰痛,坐骨神经痛,马尾综合症,腰痛,发生率:90% 性质:牵涉性 原理:窦椎神经受刺激 部位:下腰 臀部,坐骨N.痛,发生率:下腰段90%; 上腰段5% 性质:放射痛 原理:化学和生物刺激 水肿 缺血 部位:下腰部-大腿后方-小腿外侧-足部,马尾综合征,发生率: 0.824% 原理: 神经受压 表现: 大便障碍 小便障碍 鞍区感觉 异常 性功能障碍,体征,腰椎侧突 腰活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验和加强试验60度 神经系统异常:感觉 肌力 反射(膝踝反射;肛门反射和肛门括约肌力下降),特殊检查,X光平片 X线造影 CT和MR B超 其他,诊断,病史 症状 体征 影像学检查,鉴别诊断,腰痛： 韧带损伤 第三腰椎横突综合症 腰椎不稳 结核 肿瘤,腰痛,腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,腰痛+坐骨神经痛,神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症,坐骨神经痛,梨状肌综合症 盆腔疾病,治疗,非手术疗法 微创外科治疗 开放外科治疗,非手术疗法,原理:减轻负荷 减少活动 减少刺激 适应症:年轻 初发 短程;休息后可缓解;影像显示 适合者 方法: 卧床休息绝对卧床;硬板床 骨盆牵引持续牵引;电动牵引;电脑牵引 理疗、推拿、按摩 椎管内注射甲基强的松龙 药物治疗,微创外科治疗,溶盘:木瓜凝乳酶;胶原蛋白酶 经皮髓核抽切吸术 射频消溶 激光汽化 椎间盘镜下椎间盘切除术 腹腔镜下椎间盘切除术 MED（显微内窥镜下椎间盘切除术）,开放外科治疗,椎间盘切除术 人工椎间盘置换术 椎间关节融合术,预防,姿势 腰围保护 腰背肌训练 休息,颈椎病,解剖生理特点,形状:寰椎 枢椎 横突孔 钩突和斜坡 (Luschka关节) 连接:五个关节 后纵韧带宽厚易钙化 项韧 带易钙化 活动范围:广 吡邻结构:复杂-脊髓 颈丛 臂丛 交感N节,病因,退变 损伤 先天性和发育性狭窄,临床表现,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病,神经根型颈椎病,症状:根性痛 (放射痛) ;颈肩痛 体征:颈部活动障碍 神经功能障碍 特殊检 查(Eaton和Spurling征) 影像学表现:X线平片-退行性变 MR-椎间盘突出 CT-椎管狭窄,脊髓型颈椎病,症状 体征 影像学表现,压迫,脊髓功能损害,交感神经型颈椎病,症状 体征 影像学表现,原因不明,头 眼 耳 鼻 心血管 胃征(兴奋和抑制),椎动脉型颈椎病,症状 体征 影像学表现,压迫不稳兴奋,眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他如精神障碍,鉴别诊断,不同类型颈椎病要与不同疾病相鉴别!,神经根型颈椎病,肩周炎、腕管综合症 胸廓出口综合症:1st肋 锁骨 前斜角肌- 臂丛和锁骨下A. 肌萎缩型侧索硬化症: 颈神经根肿瘤:MRI,脊髓型颈椎病,脊髓压迫症 后纵韧带骨化症:X线 CT MRI,交感神经型和椎动脉型颈椎病,其他眩晕性疾病 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症,非手术治疗,颌枕带牵引 颈托、颈围 理疗、按摩、推拿 椎管内注射 药物治疗,微创外科治疗,溶盘 经皮髓核切吸术 射频消溶 激光汽化