骨质疏松的现状 2011.9.22_ppt课件

骨质疏松的防冶,温州医学院 李也白,骨质疏松不是一种新的疾病1829年Cooper就已经注意到老年妇女骨皮质变薄的现象，到20世纪80年纪以后，已有有关这个方面的很多报导。1995年Cooke对这种疾病才进行了完整的描述。,随着人口的老龄化、骨折的数量日益明显增加。因此骨质疏松症对医学、社会和经济方面带来严重后果，因而引起内科、外科医生、经济学家及政治家的密切关注。,1985年我国开始把骨质疏松症作为“七五”功关课题。2000年国内相继成立了有关骨质疏松的几个学会，大家从不同的角度进行骨质疏松的研究。从而促进了这个事业的发展。,下面主要介绍一下什么是： 骨质疏松,一、骨骼的结构 二、骨的代谢 三、什么叫骨质疏松 四、骨质疏松的严重后果 五、骨质疏松的诊治 六、骨质疏松的预防,（二）、骨的组织结构：不管松质骨或皮质骨都由下例结构组成。 1、骨基质：由有机盐（主要是骨胶原）和无机盐（主要是钙、磷等矿物质）,2、骨的细胞 骨细胞：是最成熟的细胞，由成骨细胞发育而成，供应骨的营养。 成骨细胞：是骨的形成、骨骼的发育与生长的重要细胞。 破骨细胞：是负责骨吸收的细胞，是骨的重吸收和改建过程中起重要的作用。,以上三种细胞埋在骨基质中，构成了完整的骨骼。骨的组织结构和松糕一样，糯米粉是胶原，粳米粉是矿物质，两者构成骨基质。,红枣、花生仁、芝麻是三种细胞，埋在松糕（基质）内，就是骨骼。,如果破骨细胞过度活跃，把骨小梁吃掉了，它就变薄、变细，甚至断了，形成空洞，最终造成骨质疏松。,一、骨骼的结构 二、骨的代谢 三、什么叫骨质疏松 四、骨质疏松的严重后果 五、骨质疏松的诊治 六、骨质疏松的预防,二、骨的代谢,（一）什么是骨的代谢：上面提到骨基质中主要是钙磷等。而且全身99%的钙和90%的磷都存在于骨骼中，骨组织中的钙同血液中的钙不断进行离子交换，以保持血钙的浓度和骨内钙的恒定，,骨组织能将钙离子释放出来，而又能将血液中的钙离子保存在骨基质中，这样的交换过程就叫做“代谢”，因而骨代谢又可看作是骨钙代谢。,（二）骨的转换 骨转换是旧的骨质被吸收，形成新的骨质，使骨组织不断得到更新，即新骨代替旧骨。负责旧骨吸收的细胞就是破骨细胞，负责新骨形成的细胞是成骨细胞，这两细胞的功能是互相联系和协调的，并受全身调节因子的控制，使骨代谢保持平衡。,（三）骨代谢的调节 1、维生素D：维生素D经体内转化成活性维生素D，即阿法D3（阿法骨化醇），才能有生物活性。阿法D3在正常生理剂量下，能增加肠钙的吸收。,2、甲状旁腺激素：甲状旁腺激素（PTH）是由甲状旁腺合成和分泌的一种激素。在正常生理情况下，刺激骨中破骨细胞的活性，促使溶骨作用增强，使钙释放入血，使血钙保持在正常水平。反之，当血钙水平高于正常时，则分泌减少，命名破骨细胞活性减弱，使骨钙释放入血减少，血钙恢复正常。,3、降钙素（密钙息）：降钙素（CT）是甲状腺C细胞分泌的多肽激素，它与甲状旁腺素作用相反，使血钙向骨中转移并沉积于骨，从而有降低血钙作用。且能抑制破骨细胞活性，使骨吸收受抑制。,4、雌激素：主要由妇女卵巢分泌。能抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收，促进肠钙吸收，利于钙在骨中沉积。 5、雄激素：主要由男性睾丸分泌，其主要作用，促进生长发育，使肌肉发达。雄激素有促进骨形成及钙的吸收以增加骨量的作用。,一、骨骼的结构 二、骨的代谢 三、什么叫骨质疏松 四、骨质疏松的严重后果 五、骨质疏松的诊治 六、骨质疏松的预防,什么叫骨质疏松,（一）、定义： 1、骨基质中的矿物质减少与有机盐（骨胶原）等比例的减少。又如松糕硬米与糯米等比例减少，大小不变，但厚度发生变化，即变薄了（也就是说骨质松了。）,2、骨的显微结构破坏，即骨小梁变细、折断或消失，形成空洞，也就是说被破骨细胞吃了，发生骨结构的破坏，导致骨密度下降。 3、骨的脆性增加，易发生骨质。,总结： 以骨量即骨中矿物质的下降和骨组织微结构的退变破坏为特点，导致骨脆性增加及容易骨折的进行性发展的全身性疾病。 结果： 这时候，骨骼就像老的或者放置时间长的萝卜，在疏松干巴巴的横切面上可以看到许多的空隙，形成空心的萝卜。那么就很容易骨折。,（二）、为什么会发生骨质疏松？ 1、内分泌失去平衡：身体内有多种激素与骨的代谢有关系，主要是维生素D、性激素、甲状旁腺激素、降钙素等等。老年人最容易发生内分泌失去平衡，首先是性激素降低，钙、蛋白质的代谢发生障碍，破骨细胞比较活跃。女同志月经停后即马上发生。,2、营养状况：肠胃功能不好，饮食习惯不良，偏食。过量饮酒、过量碳酸饮料、咖啡等皆影响钙磷吸收。 3、不爱活动、久坐的人 4、抽烟、高血糖和免疫性疾病都会影响钙的吸收。 5、其它,一、骨骼的结构 二、骨的代谢 三、什么叫骨质疏松 四、骨质疏松的严重后果 五、骨质疏松的诊治 六、骨质疏松的预防,骨质疏松的严重后果,如上所述，骨质疏松以后，如果稍经颠簸或碰撞即可引起椎体压缩性骨折、咳嗽引起肋骨骨折、摔跤引起股骨颈、股骨粗隆和桡骨远端、肱骨外科颈骨折。,脊柱 髋 部 肱骨外科颈 桡骨远端,（一）随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松的发病率也跟着增加。全世界该病的总人数超过2亿人，并发骨折的每年有250万，以髋部骨折发病率最显著。如英国一个地区15年中髋部骨折发病人数增加了4倍，而其他部位骨折增加不到两倍。日本髋部骨折人数从1993年的5.3万例增加到1998年的8万例，5年增加了1.5倍。在瑞典、加拿大都成倍增长。美国每年有20多万例髋部骨折，其中50%发生在80岁以上。在我国香港过去20的发生例翻了一番。,有人研究，60年内世界范围内髋部骨折将达6000万人，欧美每年耗资230万亿美元用于治疗髋部骨折。鉴于此，我们对骨质疏松患者特别强调的就是预防髋部骨折。 （二）髋部骨折伤后一年内死亡率达20%，能够成活1年以上有25%丧失活动能力，能够治愈的有30%生活不能自理，生活质量严重下降。 （三）我国老年人绝对数量多，患髋部骨折病达8400万人，占总人口数的6.6%，占老年人的60%。,（四）、中国跑步进入老年社会 尤其是我国的现状，是跑步进入老年社会。10年中我国老年人增加5000万，现在以每年平均1000万人的增幅、跑步前进。到本世纪中叶，老年人口将发展到3.4个人中有1个人，且高龄化，随之而来骨质疏松人口迅速增加，非但随之而来的是在养老保障、医疗保障、养老服务等方面出现的挑战，而且医务人员更面临着骨质疏松防治工作的挑战。,一、骨骼的结构 二、骨的代谢 三、什么叫骨质疏松 四、骨质疏松的严重后果 五、骨质疏松的诊治 六、骨质疏松的预防,骨质疏松的诊治,（一）诊断 1、临床表现：驼背、变矮、疼痛、骨折、 （1）变矮和驼背大家都理解，人老了，变小老头、小老太，是老年人骨质疏松的主要临床表现。主要原因是骨小梁变细或消失，导致骨密度下降和结构改变，尤其是椎体、股骨颈内一些细小的骨小梁首先消失，松质骨内水平行走的骨小梁的丢失使骨小梁交叉连接丧失，结果发生塌陷。,椎体变形、身高短缩、侧突、驼背,鱼嘴样椎体,（2）疼痛：没有固定位置，因破骨细胞吃掉你的骨基质中的胶原和矿物质。 腰背痛占70%-80%，其次是肩背、颈、脚踝疼痛，久坐久立加重。卧位、坐位减轻，如缺钙严重，还可能出现抽筋。 （3）骨折：脊柱压缩，股骨颈骨折、粗隆骨折，肱骨外科颈，桡骨远端。,（2）,脊柱 髋 部 肱骨外科颈 桡骨远端,2、骨密度测定：骨密度（BMD）是骨内矿物质的含量，用单位体积内的骨矿物质的含量来表示，男性大约在1.207克/cm2,女性1.150克/cm2 。无机盐越高，骨密度越高，反之骨密度越低。,（1）国际诊断标准定WHO（世界卫生组织）减少2.5个标准差（减少30%)为骨质疏松。即1.207克/cm270%=0.84克/cm2，一个标准差=12%。 BMD为骨峰值-1和-2.5倍标准差之间为骨量减少。,-2.0,（2）亚洲人诊断标准为减少2.0标准差（减少25%）为骨质疏松。即1.207克/cm275%=0.90克/cm2，因为亚洲人的骨密度比西方人低5%-15%。 0.90克/cm2 0.9=0.81克/cm2。如果按欧洲人标准，我们就太迟了。 0.84克/cm2 0.9= 0.75克/cm2 。BMD为骨峰值-1和-2.0倍标准差之间，亚洲人为骨量减少。,-2.0,中国人骨质疏松的诊断标准,女性骨量随年龄增加而减少的程度,3、拍X片表现：骨与软组织对比几乎无差别，骨量丢失已达30%，所以早期诊断以骨密度为准。,正常X片,并发压缩性骨折,（二）治疗 药物治疗 1、基础用药 （1）钙片：骨钙占人体总量99%，每日补充钙尔奇每片750mg，1-2片/天。 （2）阿法骨化醇：每日0.5g1g (5000-10000单位)。,2、抑制骨吸收药物 （1）降钙素：50-100单位，肌注或静滴，喷雾剂每瓶100单位喷鼻用。 （2）双膦酸纳：主要是阿仑膦酸纳70mg 一周一次。 （3）仙灵骨保：3粒，一天二次。 3、修复骨骼药物（主要是中药） 仙灵骨保 复方鹿茸健骨胶囊 松梅乐（鹿瓜多肽）针剂,4、刺激骨形成药物 （1）氟化物：促进骨细胞有丝分裂，促进骨细胞的增生。 （2）依普黄酮（安体芬）：协同雌激素，促进降钙素的分泌，抑制骨质吸收和刺激骨质形成。,5、性激素替代方法：刺激骨形成，抑制骨吸收。 （1）女性激素：倍美力、尼尔雌醇、补佳乐 尼尔雌醇：1mg（半个月一次），连用三个月后第4个月用黄体酮。天然黄体酮100mg一日二次，共6-10天，每4个月交替一次。 补佳乐： 0.5mg（半粒），每天一次，15天以后加用天然黄体酮100mg一日二次，用15天。,（2）雄性激素：丙酸睾丸酮针剂，甲基睾丸素、安雄。性激素治疗用低剂量，短期，主要改善更年期症状，需要医生指导下进行，定期随访和定期检查。 （3）美国目前把激素制成油膏外用更安全。,药物类别多，不能同时用。根据病情不同、病因不同，用药也不同。但阿法D3加钙剂是基础用药。降钙素与双膦酸钠只能选一种，性激素应谨慎应用，必须在医师指导下应用。 中药是一种安全地用药 用药必须是长期性、间歇性、交替性以维持骨量与骨质修复。,非药物治疗 体育锻炼：运动促进钙吸收与利用，加速在骨骼内沉积；运动增加骨血流量，有利向骨输送钙，并能使破骨细胞向成骨细胞转化。（见图）,正常 骨质疏松,合理饮食：多食含钙、磷、维生素食物，如虾皮、豆、奶、蛋、青菜等等。主食米、面、杂粮相互搭配。 减少不良生活习惯：烟、酒、浓茶、浓咖啡等。,一、骨骼的结构和骨密度 二、什么叫骨质疏松 三、骨质疏松的严重后果 四、骨质疏松的诊治 五、骨质疏松的预防,五.骨质疏松症的预防：三级预防 一