机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策.doc

机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现(谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等)的一组临床综合征。据文献统计，进入ICU的病人，大约有3060会发生该征1。使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡2。因此，医护人员在密切关注危重病情变化的同时，还应高度重视其心理状态，随时对其不良心理反应进行有效的干预3。本文就机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策做以下综述。 1常见原因分析 1.1个体原因 1.1.1由疾病引起 全身感染、心脏病、肺源性脑病、既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等4。 1.1.2对疾病认识不足 患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比，这主要与患者对疾病的认识有关4，大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。 1.1.3老年患者生理机能减退 尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖5。 1.1.4激素分泌 美国学者Shilo等6则发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明7，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合征的发生。 1.2术中及术后因素 术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，麻醉苏醒后认知、判断力下降等。 1.3ICU特殊的治疗环境 1.3.1仪器设备多。 监护仪对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感8 1.3.2噪音大。 噪音超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转8； 1.3.3危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多； 1.3.4通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感； 1.3.5限制探视无陪护，限制活动及使用约束,环境陌生,缺乏沟通及交流等； 1.3.6睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺25d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神。 1.4沟通障碍 因为病人带气管插管或气管切开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪。特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，导致其内心深处产生从未有过的恐惧。 1.5手术前后强烈的心理应激反应 包括突然发病、病情危重、手术及意外带来的躯体损伤或剧烈疼痛以及对疾病、手术的认识及心理准备不足和对死亡的恐惧等。 1.6对家属的依赖 患者术后麻醉清醒后无家属在身旁陪伴会有恐惧感与“被遗弃感”。 1.7护理人员的素质 护理医务人员在病人身边随意谈论病人的病情，让其产生焦虑和不安全感。 2护理对策 2.1严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。 2.2改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安静。调节呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音至合适大小。抢救其他病人时，用布帘遮挡，尽量留下专人陪护，转移注意力。夜间减暗灯光，使用壁灯。 2.3加强护患沟通 2.3.1做好入室前的访视 护士在术前应访视患者，介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg等认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。 2.3.2加强入室后交流 根据不同患者实施针对性护理 由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释。 提高患者对疾病的认知能力 贝克认知疗法9的理论观点是，人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为，对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。 加强非语言沟通 美国传播学家艾伯特梅拉比安曾提出一个公式： 信息的全部表达=7%语调+38%声音+55%肢体语言 我们把声音和肢体语言都作为非语言交往的符号，那么人际交往过程中信息沟通就只有7%是由言语进行的。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。 2.4舒适护理 2.4.1及时有效地镇痛 54术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92的病人迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，减少了焦虑，增加了满意度。 2.4.2保持体位的舒适 给予合适的体位，适当的垫衬，必要的翻身按摩和肢体活动，减少病人的不适、烦躁。 2.4.3尽量减少约束带的使用 对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害，会使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧等，对于精神状态异常的患者慎重使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗。 2.4.4加强治疗的计划性 尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作，使病人至少有7090分钟的持续睡眠时间。妥善安排治疗操作时间，不要频繁打扰患者，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可适当应用镇定剂。 2.5鼓励家属参与心理护理 适度允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧4。家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。 3小结 ICU对于病人是一个比较特殊的环境，要求责任护士对于危重疑难和大手术后的病人。在ICU的监测、治疗和护理过程中，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教。特别是对于机械通气病人的心理护理我们应更加细心到位，以预防ICU综合症的发生。 参考文献 1姚丽娴.ICU综合征患者的护理J.中国实用护理杂志,2007,23(6):73-74. 2李凤玲.机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策J.中外医疗,2010. 3张科萍,易丽鹏.ICU综合征的相关因素及护理对策J.当代护士,2006，3(12):33-34 4王志红,周兰珠.危重症护理学M.北京:人民军医出版社,2003:165-179. 5刑锐ICU老年患者术后精神障碍分析J.广东医学,2000,21(9):73. 6ShiloL，DaganY，SmorjikY，eta1PatientsintheICUsufferfromsevarelacksleepassociatedwithlossofnormalmelatoninsecretionpatternJAmJMedSci,1999,317:278-281. 7ShiloL，DaganY，SmorjikY，etal：Efectofmelatoni