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产学研合作与科技成果转化奖申报表一、单位基本情况单位名称(盖章) 通讯地址邮政编码法人代表电 话:手 机:单位性质1科研机构 2大专院校 3国有独资企业 4股份公司 5有限责任公司 6私营 7其他职工总数(人)其中:中级以上技术人员数 人,占职工总数 %主要经济指标(万元)年度项 目年年年小计新增产值新增利税新增产值新增利税新增产值新增利税新增产值新增利税 合 计:二、产学研合作与成果转化主要业绩三、产学研合作与成果转化主要实施项目情况主要实施项目名称产学研合作与成果转化单位实施时间四、产学研合作与成果转化单位意见(可有多个合作单位分别签署意见并盖章)(盖章)单位负责人签名:年 月 日(盖章)单位负责人签名:年 月 日(盖章)单位负责人签名:年 月 日五、推荐单位意见 审查人: (盖章) 年 月 日六、评选意见 组织评选单位(盖章) 负责人: 年 月 日七、申报材料附件一览表1、企业法人营业执照 11、检测报告2、财务报表及报表附注 12、查新报告3、审计报告 13、用户报告4、资信证明 14、列入国家、(省)计划文件(合同)5、高新技术企业证书 15、特殊行业生产许可证6、企业章程 16、通讯、电力入网证7、科技成果鉴定证书 17、药品临床批文8、专利证书 18、

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