精神病人院内感染的易感因素和预防管理.doc

精神病人院内感染的易感因素和预防管理 【摘要】目的探讨住院精神病人院内感染的易感因素及预防管理。方法对2009年1月2009年12月我院精神科1156例出院病例进行回顾性调查分析。结果共发生院内感染共84例次，院内感染率为7.3%，感染部位以呼吸道多见，其次为胃肠道、皮肤、口腔。结论通过严格执行各项消毒隔离制度及卫生宣教，能有效控制院内感染的发生率。 【关键词】精神科医院感染原因分析护理对策 医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。精神病人由于大脑功能紊乱，自我保护能力下降，使用抗精神药物对白细胞有一定的抑制作用，使病人免疫力下降，同时精神病人病程迁延，住院时间长，病人长时间生存在人口密度高的环境中，是院内感染的易感人群之一。本文对本院2009年患者出院病历进行了回顾性调查，针对院内感染率高的呼吸道和胃肠道感染分析原因及提出预防管理。 1临床资料 本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人1156例，按国家卫生部制定的医院感染诊断标准1确定院感诊断，发生院内感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃肠道10例（11.90%)，皮肤感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。 2易感因素及预防管理 2.1上呼吸道感染 2.1.1易感因素由于精神病人的特殊性，病房为封闭式，病人群聚在一起，门窗关闭致使通风换气不良，室内空气混浊，成为呼吸道致病菌繁殖的有利条件。患者生活自理差,多数患者体质较差，因此一旦出现上呼吸道感染，极易造成院内交叉感染。另外抗精神病药物有过度的镇静作用，抑制呼吸道纤毛运动功能使吸入的灰尘微生物保留在呼吸道而发生感染，抗精神病药物易引起咽喉肌群共济失调而致吞咽困难2，病人进水、进食过程中易发生呛咳而导致呼吸道感染。 2.1.2预防管理增加通风换气时间、减少空气中致病微生物是有效而简便的方法，每日晨晚间护理后开窗通风，保持空气新鲜，每月一次做好病房空气质量监测，冬夏季使用空调后，护士要严格调节好空调温度并定期对空调清洗。 加强病人的卫生护理，特别是对病情不稳定生活不能自理的不知冷暖饥饱的患者要帮助病人随着季节变化及时增减衣物。合理调配膳食加强营养，对严重贫血、低蛋白血症给予支持疗法，改善营养状况以增加机体抵抗力。组织病人到室外活动，平时多晒太阳，加强体育锻炼以增强体质。加强用药护理，督促病人平时睡觉侧卧位，预防呛咳。同时饮食清淡易消化，尤其是老年人，可以多进软食,如蒸鸡蛋，肉糕等。饮食时给予足够的时间，细嚼慢咽，以免引起呛咳，甚至噎食等。 2.2胃肠道感染 2.2.1易感因素精神病人卫生观念差,生活懒散,用餐前不洗手，有些病人甚至洁污不分，常会捡垃圾吃3。同时精神病人饮食不规律，暴饮暴食也是胃肠道感染的易感因素。另外精神病人饮食实施共食制也可能增加感染率。 2.2.2预防管理做好卫生宣教，训练和指导病人养成良好的卫生习惯，教育病人每次饭前便后要洗手，不喝生水不捡脏东西吃，防止病从口入，对一些生活自理能力极度低下的病人采取一帮一结对并由相应的床位护士负责。做好饮食管理定时定量进餐，对家属送来的食品和水果一律统一存放，由保管员负责检查管理，定时定量分发以防止暴饮暴食，水果一律用84消毒液消毒后再发给病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平时每日三次用84消毒液浸泡用流动水冲洗，每周一次送高压蒸汽消毒。对肝功能正常与异常的餐具要分开应用分别处置。病人饭菜凳椅每次饭前用泡腾片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小时后冲洗干净并固定专人专用。一旦出现肠道感染病人立即实施床边隔离，集中管理感染者以切断感染途径并对床单位做终末消毒。加强病情观察和护理，有的患者已发生感染但无明显体温升高，因此护理人员平时要掌握每一个病人的病情特点及表现，善于发现患者的细小变化协助医生早期诊断治疗。加强病房管理严格执行各项消毒隔离制度做好住院环境的消毒工作，保持空气流通，保持温度、湿度适宜，另外工作人员要注重洗手的依从性，规范护理操作对降低医院感染的发生率能起到积极作用。 3讨论 由于精神病人的被动，懒散，自我保护能力差，长期服用抗精神药物，使人体正常免疫体制缺损，对疾病的抵抗力下降，同时长期处于封闭式环境中群居，活动减少，都增加了院内感染的因素。本文发现精神科院内感染主要为上呼吸道和胃肠道的感染，占总院内感染的79.76%，因此要减少精神科病房院内感染的发生，必须重视消除易造成上呼吸道、胃肠道感染的易感因素。精神科护士只有加强工作责任性，培养良好的慎独精神，从细微处入手，抓好每一个环节，以热心、爱心、真心、诚心的服务态度，把精神病人当成亲人,无微不至关心、照顾，使医院感染率降至最低水平。 参考文献 1卫生部医政司医院内感染监