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文档简介

第十三章 机体排泄与水盐平衡,学习目标,1.掌握排泄、肾小球滤过率、有效滤过压、肾糖阈等概念；尿生成过程，影响肾小球滤过的因素，肾小管溶质浓度、抗利尿激素以及醛固酮对尿生成的调节。 2.理解尿生成的调节及排尿反射，Na+、Cl-和水的调节。 3.了解肾脏的结构特点，K+、Ca2+、H+ 的调节,第一节 肾脏生理的基本原理 一、肾脏的结构特点 （一）肾单位的构成 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位。,图 -肾单位和肾血管的示意图,皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） （二）球旁器：主要分布在皮质肾单位 颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞 致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化,二、尿生成过程与影响尿生成的因素 （一）尿的生成 包括三个基本过程: 肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。 1.肾小球的滤过功能 滤过：循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质滤入肾小囊腔而形成滤过液（原尿）的过程。 血浆与原尿比较（表）,滤过膜的三层结构：组成机械屏障 内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。 基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。,有效滤过压（图） 肾小球滤过的动力是有效滤过压。 有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压 囊内压 血浆胶体渗透压 肾血浆流量：影响滤过平衡的位置,2. 肾小管与集合管的重吸收功能 正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为1.5L。 重吸收方式 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中的过程。,被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小 管上皮细胞的过程 包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质拖曳 主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小 管上皮细胞的过程。 原发性主动转运（质子泵、钠泵、钙泵） 继发性主动转运,肾小管与集合管中各种物质的重吸收与分泌 （1）Na+、Cl-和水的重吸收 1）近端小管 重吸收约70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。80%的HCO3-，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。 重吸收的动力：基侧膜的Na+泵,近端小管前半段：大部分Na+与GS、AA同向转运、与H+逆向转运主动重吸收。HCO3-被重吸收。 近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，所以后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶端膜上有Na+ -H+交换和Cl-HCO3-逆向转运体，进入胞内的由基底侧膜上的K+-Cl- 同向转运至细胞间隙，再吸收入血。 Na+为顺电势差扩散，Cl-
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