白细胞尿ppt演示课件

白细胞尿的诊断分析和治疗,1,.,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性,2,.,3,.,引起白细胞尿的病因,一、感染类疾病 1、细菌感染 2、结核 3、衣原体、支原体 二、非感染类疾病 1、肾小球肾炎 2、间质性肾炎,4,.,感染性白细胞尿（一）,尿路感染 尿路结石 肾结核 尿道炎 肾脓肿 前列腺炎,省略,5,.,尿路感染,上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染 （膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）,6,.,流行病学,本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。,7,.,致病菌,以肠道G杆菌最多见，大肠杆菌约占70，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,8,.,临床表现,膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿,9,.,膀胱炎,占尿路感染的60 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75。,10,.,急性肾盂肾炎,局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5为球菌感染。,11,.,慢性肾盂肾炎,症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变,12,.,无症状细菌尿,有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 常见于妊娠妇女、产妇及女孩，超过六十岁的妇女可达10。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。,13,.,尿路结石,14,.,泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因,15,.,发病情况,性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高,16,.,流行病学因素,年龄：2050岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右 饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维 素上尿路结石形成 饮水、高温环境及活动,17,.,临床表现,主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显,18,.,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,19,.,血尿（损伤粘膜）,镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见,20,.,结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤,21,.,KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况,影像学诊断,22,.,(一）保守治疗,时应征： 结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石,23,.,方法,观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏,24,.,控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸化尿液防止感染性结石,25,.,肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇,26,.,感染石 控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨酸结石 碱化尿液至pH7.8 D-青霉胺，乙酰半胱氨酸,27,.,(二）体外冲击波碎石 （三） 手 术 治 疗,28,.,膀胱结石,29,.,临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症,30,.,尿道结石,31,.,大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿,32,.,肾结核,33,.,一、概述,肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。,34,.,二、发病机制,感染方式： 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循环感染 直接感染,35,.,肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。,36,.,血行感染80%双侧肾脏感染 临床发病90%单侧感染 结核杆菌进入肾脏90%肾皮质， 10%在肾髓质,37,.,肾皮质结核病理型肾结核 肾髓质结核临床型肾结核 病理型肾结核 临床型肾结核,38,.,三、诊断,病理型肾结核：无临床症状， 尿检查呈酸性，有红细胞、白细胞和结核杆菌。 肾盂造影检查无异常。,39,.,1、膀胱症状 2、酸性尿、血尿与脓尿 3、腰痛 4、全身症状 5、尿的细菌学特征 6、影像学检查 7、膀胱镜检查,临床型肾结核,40,.,膀胱症状 尿频、尿急、尿痛 尿频最多占91%。 最常见、最重要、最早发生的症状，进行性加重、消退最晚。,41,.,血尿、酸性尿与脓尿,血 尿：第二个重要症状，表现为镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。 酸性尿：可能与干酪坏死有关； 脓 尿：由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。,42,.,腰痛：肾脏结核病变严重者可引起结核 性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。,腰痛,43,.,全身症状： 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。,全身症状,44,.,尿的细菌学特征,结核杆菌诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强,45,.,辅助检查,断层摄影；腹部CT或MRI 肾盂造影； B超检查； 血清学检查 膀胱镜检查,46,.,四、治疗,综合治疗：抗结核为基础治疗 手术治疗,47,.,化疗原则,早期、联合、规律、适量、全程。,48,.,49,.,非感染性白细胞尿,1、肾小球肾炎 2、间质性肾炎,风湿免疫疾病 肾移植排斥 白血病、肿瘤,原发肾小球肾炎,继发肾小球肾炎,50,.,间质性肾炎,51,.,概 述,间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质) 。 本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重者可呈肾功能衰竭。,52,.,间质性肾炎,急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎,53,.,急性间质性肾炎,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断 治疗 预后,54,.,概述,急性间质性肾炎是肾间质的急性炎症病变，也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。 近年来，随着各种新抗生素、非甾体镇痛消炎药和抗肿瘤剂等药物广泛应用，其发病数明显增高。,55,.,临床表现复杂多样，除肾小管功能异常外，尚可出现血尿、脓尿、蛋白尿，甚至肾病综合征及急性肾功能衰竭等。 但早期诊断，及时治疗者预后良好。,临床表现,56,.,病因,药物引起急性间质性肾炎 急性全身感染所致变态反应性间质性肾炎 系统疾病伴急性间质性肾炎 恶性细胞的浸润 特发性急性间质性肾炎,57,.,病理,肾肿胀，体积增大，间质充血，水肿，炎性细胞浸润（中性、嗜酸粒细胞、单核细胞），肾小管上皮细胞肿胀。 在免疫性病变时，肾间质和肾小管基膜可见免疫球蛋白和补体沉积。 肾小球多正常。此外，尚可见各原发病的肾脏病理变化。,58,.,临床表现,急性感染症状 全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。 尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。 肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。,59,.,诊断,急性间质性肾炎的典型病例常有： 1、近期用药史； 2、全身过敏表现； 3、尿化验异常； 4、肾小管及肾小球功能损害 一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。,60,.,治疗,一、去除诱因 败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌。 药物过敏引起者应立即停药。 二、抗过敏治疗 对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服3040mg/d，46周后逐渐减量。 急性肾衰者，如常规治疗12周效果不佳，可慎用甲强龙冲击。,61,.,治疗,三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30-40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。 激素的使用指征为 停用药物后肾功能恢复延迟； 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 肾功能急剧恶化； 严重肾衰透析治疗。 为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。 四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗,62,.,药物性AIN致ARF治疗流程,停药,支持和观察,改善,710天不改善或进展恶化,继续观察,典型过敏性AIN,不典型AIN,激素,肾 穿,典型 AIN,激素,肉芽肿性 AIN,激素/CTX,抗TBM -AIN,纤维化,PE,激素,CTX,保守,63,.,预后,急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。,64,.,慢性间质性肾炎,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断 治疗 预后,65,.,概述,慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，也称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾病)。,66,.,病因,1.梗阻性肾病 2.镇痛剂肾脏损害 3.慢性肾盂肾炎 4.免疫性间质性肾病 5.巴尔干肾病 本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。 6.特发性间质性肾炎约10%有间质性肾炎的患者查不到致病原因,67,.,病理,肾萎缩 光镜下肾间质纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩，肾小球出现缺血性皱缩或硬化 免疫荧光检查阴性 电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维,68,.,临床表现,1.有反复发作肾盂肾炎史或滥用镇痛药史； 2.不明原因的氮质血症或及轻度尿常规检查异常，蛋白，白细胞尿； 3.肾小管功能受损表现：多尿、夜尿、肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量0.51.5g/24h）； 4.可能有多尿、烦渴、低比重、高pH尿； 5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。,69,.,诊断,1.慢性肾盂肾炎史或滥用镇痛药史； 2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿； 3.尿常规检查，尿蛋白，比重1.015以下，6.5； 4.尿蛋白定量1.5g24h，低分子蛋白尿； 5.酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害； 6.尿溶菌酶及尿2-M增多。,70,.,实验室检查,1.肾小管功能障碍 如浓缩能力障碍、保钠障碍、排钾障碍 2.肾小管酸中毒 3.尿沉渣 常无特异性异常，有时可正常，一般可见中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征，尿蛋白微量到，24小时尿蛋白定量少于2.5g，通常少于1.5g。 4.尿蛋白中白蛋白成分少，肾小管蛋白如溶菌酶或2微球蛋白的比例较高。 5.2微球蛋白常作为肾小管性蛋白尿的标志。,71,.,治疗,1.病因治疗，如停用过敏药物，清除感染源； 2.对症支持疗法； 3.抗菌素治