临床医学伦理学

臨床生命倫理學,志婕-2008.01.18,章節目錄,第一章 同意 第二章 告知 第三章 決定能力 第四章 住院 第五章 代理決定 第六章 預立醫囑 第七章 告知實情 第八章 守密 第九章 兒童參與自身的醫療決定 第十章 研究倫理 第十一章 安樂死及協助自殺 第十二章 照護孕婦所產生的道德兩難 第十三章 資源分配 第十四章 醫療遺傳學的倫理議題 第十五章 臨終生命品質照護 第十六章 對不適當醫療要求的處理 第十七章 醫學研究、教育及照護病患的利益衝突 第十八章 告知醫療錯誤 第十九章 人工生殖科技 第二十章 中國生命倫理學 第二十一章 臨床生命倫理教育,第六章 預立醫囑,某太太今年63歲，並無重大病史，例行到家庭醫師那檢查，最近於報上看到關生存預囑的文章，希望可以得到醫生的建議。 某先生今年40歲，兩年前經診斷發現感染人類免疫缺乏病毒，因為開始有痴呆的症狀，於是到醫院求診，醫師思索著該告訴他哪些關於預立醫囑的事項。,何謂預立醫囑？,基於自我決定與尊重自囑的原則 所有心智健全的成年人都有權利決定自己身體將受到的處置 目的在於確保病患於無法在參與關於自身的醫療決定時，所受到的醫療照護合乎其意願 醫師應隨時根據病患最新身體狀況，與病患商討論醫囑內容,第七章 告知實情,醫師告知S先生檢查結果正常，但S先生卻意外從病歷發現一封醫師寫給他家人的信，信中幾乎已斷定S先生罹患了多發性硬化症，而為了避免病患過度擔心，通常不會在病人罹病之初告知此結果。,何謂告知實情？,提供病患資訊，除了讓病患可做出醫療處置決定外，更是讓病人了解自身目前情況 正確、誠實的告知，給予真實的印象 告知實情要求醫師應以病患能理解、應用的方式告知其訊息，欺騙是故意要引導他人相信自己所認為不真實的事情 例:肺臟穿刺、輸血、感染水痘,為何告知很重要？,-倫理層面 病患與醫師建立於互信 病患有權知道醫師所掌握的關於自身的重要資訊 -法律層面 病患應可取得自身的病歷 告訴中，病患常認為醫師敷衍其病情 醫師應假設病患能面對實情 -實證性研究 文化與專業傳統 精神科醫師有不同的處理方式,進行告知後結果,醫師應向病患告知療程中發生了不幸的錯誤，但不該說那是疏忽導致 承認出錯並不等於執業不符水準，疏失是由法院，而不適由醫師來判決 告知實情可減緩病患的憎恨，降低法律訴訟的機會 增加病患的配合度，減少因治療或檢查引起的痛苦 充分知情的病患對所受的照護較未充分知情者更為滿意,第八章 守密,T先生因於外面與妓女有性行為，擔心自己感染性病，因此去看醫師，經過一連串的檢查，證實HIV血液檢查呈陽性反應，醫師表示願意協助他告知太太，但T先生拒絕，表示不想讓太太知道。 U先生與14歲的兒子同住，正處理一場激烈的離婚過程，U先生告知他的醫師他與太太常常爭吵，有時很想殺死她，擔心自己一氣之下鑄成大錯。 V小姐為一名顛癬患者，交通部得知其疾病後吊銷其駕照，某次V小姐告知醫師有時會開車載女兒出門，醫師表示有義務通報。,何謂守密？,守密為治療關係中的信賴提供基礎,為何守密很重要？,-倫理層面 醫師若無法取得病人信任，將會阻礙治療 病患有權決定是否告知家人-尊重病患自主 不傷害他人 -法律層面 規定必須對病患資料守密 病患殺了Tarasoff -政策層面 醫療記錄屬機密文件，除非法律規定必須告知第三者這類記錄中的資訊，否則需得到病患授權 -實證性研究 面對某確切暴行的病患，醫師較容易向第三人透露病情 醫院工作人員百分之四十會在搭電梯時討論病人的病情,第十六章 對不適當醫療要求的處理,A先生為轉移性癌症患者，因敗血症而住院，當醫師與他討論不施行心肺復甦術時，他堅持在心跳停止時接受心肺復甦術。 B太太因車禍受傷，目前為植物人狀態，因宗教信仰，當他發生肺炎時，家屬堅持做一切必要治療，包括送入加護病房。,何謂不適當醫療要求？,凌駕病患自主權之上，使醫師得以在不經病患同意的情況下，不給予或撤除被視為不適當醫療 當醫師透過個人經驗、與同事共同的經驗或考慮醫界以發表之實證數據，歸納出過去一百個施行此治療方法的案例中，其結果都是無效的 僅是維持永無意識的生命狀態，或得永遠完全仰賴重症照護,為何不適當醫療要求很重要？,會造成病患、家屬、醫護人員情感和