亚急性甲状腺炎课件

亚急性甲状腺炎,岳阳市二人民医院内分泌科 李振华,病例,中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。 既往体健 考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？,病例,抗炎、抗病毒、补液治疗1周 无效 病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降 诊断？,主要内容,概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,概述,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的自限性疾病,概述,最常见的甲状腺疼痛疾病 男：女=1:36 为甲状腺破坏性损伤 4050岁女性发病率最常见 占甲状腺疾患中5% 一般不遗留甲状腺功能减退,主要内容,概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,病因,（一）病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 已经证明相关病毒抗体增加,病因,（二）自身免疫 10%20%病例在急性期发现各种甲状腺自身抗体，但是在疾病缓解后这些抗体消失,主要内容,概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,临床表现,（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前13周） 肌肉疼痛 疲劳 咽痛 发热 乏力,临床表现,（二）甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部） 触痛明显 常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重,临床表现,（三）甲状腺肿大 弥漫性或不对称性轻中度肿大 伴或不伴有结节，质地较硬 少数出现声音嘶哑或吞咽困难 颈部淋巴结肿大 无血管杂音,临床表现,（四）早期可表现出甲状腺毒症 约50%患者发病后2-8周内可出现 心悸 怕热 容易激动 体重减轻等表现 （五）中期可表现出甲状腺功能减退 约25%患者在病程6-8周后出现水肿，怕冷，便秘，食欲减退等表现,临床分期,根据甲状腺激素水平 1.甲状腺毒症期 2.甲状腺功能减退期 3.甲状腺功能恢复期,发生机制是什么？,与甲状腺功能变化相关的临床表现,主要内容,概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,实验室检查,红细胞沉降率（ESR） 早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h 甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）,实验室检查,血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢,实验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞,影像学检查,彩色多普勒超声检查 受累的甲状腺组织呈现低回声区 血运没有增加 可有淋巴结肿大,主要内容,概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,诊断,根据 急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状 甲状腺特征性触痛、肿大且质地硬 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 全身显著的炎症反应（畏寒，高热等） 临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性） 白细胞明显升高 核左移 甲状腺功能及摄碘率正常,鉴别诊断,甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血 常见于用力活动后骤然出现疼痛 甲状腺局部有波动感 血沉正常，无全身炎症症状 甲状腺功能正常 彩超包块内有液性暗区,鉴别诊断,桥本氏甲状腺炎 少数甲状腺可出现疼痛 可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低 无全身症状 ESR正常或轻度升高 TG-Ab TPO-Ab 高滴度,鉴别诊断,甲状腺癌 甲状腺癌可以出现甲状腺局部的疼痛，也可以破坏甲状腺组织，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，吸碘率降低。 核素扫描呈冷结节，彩超提示有砂砾样钙化 细针穿刺细胞学检查可以鉴别,治疗,治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗 （一）水杨酸 非甾体抗炎药（适用病情轻） 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等,治疗,（二）糖皮质激素 症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈 非甾体药物无效者 停止治疗后复发者 少数难于确诊的病例可诊断性治疗,治疗,糖皮质激素使用方法 初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周 逐步减量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情复发 复发后继续使用仍有效,治疗,（三） 受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显，心率快 （四）替代治疗 用于明显甲状腺功能减低者短期 小剂量使用L-T4 出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗,预后,整个病程6-12个月 可反复发作，甚至持续数月至2年不等 2%-4