医学课件 血液

第五章 血液 Blood,血液的主要功能：,运输功能； 免疫和防御功能； 维持机体内环境的相对稳定。,细胞内液,血浆,组织液,淋巴液,细胞外液,毛细淋巴管,毛细血管,一、体液: 人体内液体的总称，占体重60%70%。 细胞内液 （占总量的2/3 体液 血管内（1/5）：血浆 细胞外液 （占总量的1/3）血管外（4/5）：组织 液、 淋巴液、脑脊液等,内环境： 细胞直接生活的液体环境 细胞外液。,内环境稳态 内环境各项理化因素仅在较小范 围内波动而保持相对稳定的状态。,稳态是细胞生存的必要条件。,正常成年人相当于自身体重的%， 即7080ml/kg。 循环血量 贮存血量,二、血量： 人体内血液的总量。,失血低于全身血量的10% /次, 无明显临床症状； 血浆量在12小时内恢复； 血浆蛋白一天左右恢复； 红细胞和血红蛋白在一个月内恢复。 失血达全身血量的20% /次，人体功能难以代偿； 失血达全身血量的30% /次，有生命危险 。,第一节 血液的组成与特性,一、血液组成,1.血液,血 浆 （5060%）,血 细 胞 （4050%）,红细胞 白细胞 血小板,血浆蛋白 电解质 气体 其他有机物,白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原,Na+K+Ca2+Mg2+ HCO3- Cl- HPO42- SO42-,激素 代谢尾产物 有机营养物,2.血细胞比容: 血细胞在血液中所占的容积百分比。 正常成年男性：40%-50% 正常成年女性：37%-48%,3.血浆与血清的区别,二、血浆的化学成分及其生理功能 血浆蛋白； 非蛋白氮； 不含氮有机物：血糖、血脂； 无机盐：,三、血液的理化特性 红细胞的悬浮稳定性： 红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。 测定红细胞悬浮稳定性的指标： 红细胞沉降率(ESR） 血沉管内抗凝血中红细胞在血浆 中单位时间沉降的距离。 正常值:男:3mm/h 女:10mm/h,影响红细胞悬浮稳定性的主要因素: 血浆成分的改变导致RBC是否易叠连 当血浆白蛋白血沉减慢； 当血浆球蛋白和纤维蛋白原血沉加速。,RBC叠连,球蛋白,血液粘滞性 液体流动时内部颗粒间相互摩擦而产生。 与水相比 血浆为1.62.4 主要取决于血浆蛋白和脂类的浓度； 全血的粘滞性为45 主要决定于红细胞数量的高低。,(三)血浆渗透压与红细胞渗透脆性 1.渗透压： 溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 渗透压的大小与溶质颗粒数多少成正比。,水由低渗液向高渗液移动。,血浆渗透压的组成及正常值,血浆渗透压约313mOsm/L,血浆晶体渗透压: 来自晶体物质,尤其电解质 (NaCl为主),血浆胶体渗透压: 主要来自白蛋白约1.5mOsm,血 浆,组织液,血液晶体渗透压的生理意义： 维持细胞内外的水平衡及血细胞的 正常形态有重要意义。,血液胶体渗透压的生理意义： 维持血管内外水平衡有重要意义。,等渗溶液： 渗透压与血浆总渗透压大致相等的溶液， 如：0.9%NaCl,5%葡萄糖溶液。,红细胞皱缩,红细胞膨胀甚至破裂,高渗溶液,等渗溶液,正常,高渗溶液、低渗溶液,2.红细胞的渗透脆性： 红细胞对低渗溶液的抵抗能力 0.6 0.8%NaCl溶液红细胞不破裂 0.45%NaCl溶液红细胞部分破裂 0.35%NaCl溶液红细胞完全破裂,NaCl,0.6%,渗透脆性大,对低渗溶液的抵抗力小。,(四) 血浆的pH ： 7.357.45,有赖于血液缓冲系统(如NaHCO3/H2CO3;Na2HPO4/NaH2PO4)的作用得以维持；使酸碱物质进入血液时，对血液pH的影响减小。,第二节 血细胞的形态和生理,红细胞 白细胞 血小板,无核、呈双凹碟型,一、红细胞 形态,正常值 红细胞 Hb值 成年男性 500万/l 1216g/dl 成年女性 420万/l 1115g/dl 新生婴儿的红细胞数可超过600万/l,正常值,生理功能 1. 运输氧和二氧化碳； 2.缓冲作用。 红细胞生成的调节与破坏 1.生成过程：,早期红系祖细胞：爆式促进因子； 晚期红系祖细胞：促红细胞生成素(EPO) 。 缺氧 肾脏 促红细胞生成素 骨髓 红细胞生成 释放红细胞入血 血中红细胞数量 雄性激素、甲状腺激素、生长激素均促RBC,2.生成的调节,3.红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。 衰老的红细胞主要在脾脏被破坏。然后被 单核-巨噬细胞吞噬清除。 红细胞异常增多与贫血 1.红细胞增多症：RBC高达600万/ul以上,2.贫血： 外周血液Hb值或RBC数低于正常值。 生成原料缺乏： 缺铁：缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血） VitB12、叶酸等缺乏：恶性贫血 （大细胞性贫血） 造血器官功能障碍：再生障碍性贫血。 红细胞破坏增加：,二、白细胞 白细胞的形态、计数和分类 形态：无色、球形、有核细胞， 有些内含颗粒。 正常值：400010000/ul,名称 百分比(%) 主要功能 粒细胞 中性粒细胞 5070 吞噬病原菌 嗜酸性粒细胞 35 抗过敏、寄生虫免疫 嗜碱性粒细胞 0.51 参与过敏反应、抗凝 非颗粒细胞 单核细胞 7 吞噬病原体等 淋巴细胞 2530 特异性免疫,正常人白细胞分类及主要功能,血小板受激后形状改变,三、血小板,血小板的形态和数量,血小板的正常值： 健康成年人约10万30万/l (二)血小板的功能: 1.促进止血和加速凝血： 血管破损处的血小板被激活发生粘附、聚集、 释放反应并可使血凝块回缩。 2.营养和支持作用： 维护毛细血管壁的完整性。血小板锐 减可引起紫癜。,第三节 血液凝固和止血,生理止血： 正常情况下，小血管破损后引起的出血 几分中内就会自行停止的现象。 生理止血的过程： （1）血管收缩； （2）血小板止血栓的形成； （3）血液凝固。,一、凝血因子： 血液和组织中直接参与凝血的物质 统称为凝血因子。,编号 同义名 编号 同义名,因子 纤维蛋白原 因子 凝血酶原 因子 组织凝血激酶 因子 Ca2+ 因子 前加速素 因子 前转变素,因子 抗血友病因子 因子 血浆凝血激酶 因子 斯图亚特因子 因子 血浆凝血激酶前质 因子 接触因子 因子 纤维蛋白稳定因子,此外,凝血因子还有:PF3、激肽释放酶等。,按国际命名法编号的凝血因子,二、血液凝固过程： 血液凝固： 血液由溶胶状态经过一系列化 学反应，转变为不流动的胶冻状凝 块的过程。,凝血过程:三个基本步骤,根据启动方式及凝血因子的来源可将凝血分为两种: 内源性凝血: 由于激活因子而启动,只需血浆内的凝 血因子参与即可完成的凝血过程。 外源性凝血: 在组织损伤血管破裂的情况下，由血管外的凝血因子(组织凝血激酶)与血液接触而启动的凝血过程。,内源性途径 （异物表面）,a,S K,PK,HK,a,a,外源性途径 (组织因子,TF),TF+,-TF,a-TF,a,Ca2+,Ca2+,PL,Ca2+,Ca2+ PL,a Ca2+ PL,a,Va Ca2+ PL,a,a,CLa,Ca2+,a,图3-5 凝血过程示意图,催化作用,变化的方向,凝血过程小结: 1.凝血过程是一种正反馈,一旦触发,凝血因子便一个激活一个,形成瀑布样反应链,直到结束； 2.钙离子在多个凝血环节上起促凝血作用； 3.凝血过程本质上是一种酶促连锁反应,一个环节受阻则整个凝血过程就会停止。,三、 体内抗凝血作用 抗凝血酶：AT- 机制:抗凝血酶与凝血酶结合形成复 合物使凝血酶失活。 肝素: 机制:肝素与抗凝血酶结合，增强 抗凝血酶的作用。 蛋白质C系统 机制：灭活a、a,四、体外延缓或促进凝血过程 1.接触面 光滑面减慢 粗糙面加快 2.温度 升高温度(42)加快 降低温度减慢 3.去钙剂: 草酸胺(草酸钾)、柠檬酸钠等。,第四节 纤维蛋白溶解系统,纤维蛋白溶解： 体内血纤维溶解的过程，简称纤溶。 纤溶系统包括： 纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原） 纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） 激活物 抑制物,纤溶酶原 纤溶酶 抑制物,纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物,（+）,（+）,（）,图 纤维蛋白溶解系统示意图,纤溶酶原激活物,一、纤维蛋白溶解的基本过程,二、纤维蛋白溶解与血凝之间的动态平衡,内源性凝血系统 血浆激活物原 a 凝血酶原激活物 纤溶系统激活物 （血浆激活物） 凝血酶原 凝血酶 纤溶酶 纤溶酶原 抑制物 抑制物 纤维蛋白原 纤维蛋白 降解产物 （不溶性） （可溶性）,血凝与纤溶平衡关系示意图,第五节 血型和输血 一、血型和红细胞凝集 血型: 血细胞上特异抗原的类型,一般指红细 胞血型(凝集原的类型)。 凝集反应: 将血型不同的人的血混合,其中红细胞 发生的凝集成簇的现象。,抗A血清,抗B血清,。 。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,受试者红细胞悬液,例:,实质是一种抗原-抗体反应,1.ABO血型系统的凝集原和凝集素,二、红细胞血型 ABO血型,2.血型的遗传学特征 人类的ABO血型系统有A,B,O三个基因控制； A,B基因为显性基因,O基因为隐性基因。,ABO血型与它们的遗传式,例：,Rh血型系统的五种抗原: D、E、C、c、e (其中D抗原的抗原性最强) Rh阳性红细胞膜上含D抗原者 Rh阴性红细胞膜上不含D抗原者,Rh血型,Rh血型的特点和临床意义 1.Rh血型系统中血清不含天然抗体 例: 输血 供血者(Rh阳性) 第一次输血无明显凝集反应 受血者(Rh阴性),(通过体液免疫产生抗Rh抗体),再次输血产生凝集反应而溶血,2. Rh抗体主要是不完全抗体IgG，其分子小能透过胎盘 例:,分娩时,胎儿RBC,胎儿(Rh阳性),胎盘,胎儿红细胞发生凝集和溶血