基底节区脑出血课件

左侧基底节区脑出血,神经外科,基底节区脑出血,概述,脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。 基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季,病理变化,病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,脑出血意识障碍分级：,一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大； 五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,脑出血最常见出血部位,出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类； 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,脑解剖图,典型可见三偏体征,临床表现,基底节区（内囊）出血 轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,格拉斯哥昏迷分级（GCS计分,辅助检查,CT检查,MRI检查,CT,CT,非手术治疗原则,病史简介,20床，李勇，男性，60岁，住院号：1003780。因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养神经、脱水、护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。,病史,现病史:患者因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院。,病史,既往使:患者既往十一年前行“胃癌手术治疗”。否认“糖尿病、心脏病”等慢性病史、否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认其他外伤及手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏使。 个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。 家族史：否认高血压、糖尿病病史。 遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。,体格检查,T:36.3C P:74次/分 R:18次/分 BP:154/92mmHg 专科检查 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。,1、舒适度的改变：头痛 与颅内压增高 2、潜在并发症：再出血、脑疝 3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5、自理能力缺陷：与患者疾病影响有关,护理问题：,6、有感染的可能：与留置引流管有关 7、营养失调低于机体需要量：与疾病影响进食有关 8、便秘：与长期卧床、进食减少有关 9、肢体活动障碍：与疾病有关,护理问题：,1、舒适度的改变：头痛（2016-10-23 17:50）：与颅内压增高有关。 护理目标：患者头痛减轻。 护理措施： （1）告知患者头痛的原因，指导其缓解疼痛的方法 （2）对疼痛进行评分，汇报医生 （3）遵医嘱用药 （4）减少探陪人员，保持环境安静，减少不良刺激 （5）一切操作动作轻柔，避免刺激 （6）教会病人放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 护理评价（2016-10-25 10:00）：患者诉头痛减轻。,2、潜在并发症：再出血、脑疝（2016-10-24 10:00） 护理目标：患者未发生再出血、脑疝并发症，或发生再出血、脑疝及时发现并汇报医生。 护理措施： （1）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如患者躁动不安或嗜睡，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，生命体征出现两慢一高（脉搏、呼吸慢，血压高），小便失禁等病情变化，及时汇报医生，积极处理。 （2）吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 （3）避免可能引起颅内压升高的活动，如情绪波动、剧烈咳嗽、用力排便等。 （4）遵医嘱给药：如甘露醇、速尿，可降低颅内压。 护理评价（2016-10-25 15:00）：患者未发生再出血、脑疝并发症。,3、 焦虑（2016-10-24 09:00）：与住院环境陌生以及担心疾病预后有关。 护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。 护理措施： （1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化。 （2）有计划的与病人沟通交流，鼓励表达心中感受。 （3）向病人讲解疾病相关知识，病情转归 （4）介绍成功病例，以增强战胜疾病的信心。 护理评价（2016-10-26 09:00）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。,4、知识缺乏（2016-10-25 06:00） ：缺乏疾病相关知识。 护理目标：患者了解疾病的相关知识及注意事项。 护理措施： （1）向患者及家属解释疾病的发病机制，症状，预后以及注意事项。 （2）指导病人绝对卧床休息，q2h床上翻身活动。 （3）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，减少脂肪及盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便。 （4）向病人讲解康复锻炼注意事项 护理评价 （2016-10-26 10:00）：患者了解疾病的相关知识并积极配合治疗。,5、自理能力缺陷（2016-10-27 09:00）：与患者疾病影响有关 护理目标：患者能简单的完成自理活动。 护理措施： (1)急性期患者卧床休息，协助其生活护理。 (2)告知家属24h陪护。 (3)按时巡视病房，发现问题，及时为患者解决。 (4)关心患者，多交流，减轻其心理负担。 护理评价 （2016-10-29 10:00）:患者各项生活护理能够得到协助。,6、有感染的危险（2016-10-28 09:00） ：与留置尿管超过48小时有关。 护理目标：患者未发生感染。 护理措施： （1）保持引流通畅，引流管不可扭曲、受压、折叠。需搬运外出检查时将引流管夹闭 。 （2）监测有无感染的指征：如尿液颜色、性质、导尿 口有无红肿。 （3）监测血常规及体温，遵医嘱使用抗生素。 （4）每日消毒尿道口两次，定期更换尿袋。 （5）鼓励患者多饮水，保证液体摄入量。 护理评价(2016-11-05 11:00)：患者未发生感染。,7、营养失调低于机体需要量（2016-10-28） ：与疾病影响影响进食有关 护理目标：病人住院期间体重保持或下降很少。 护理措施： （1）建立静脉通道，遵医嘱给予能力合剂。 （2）少量多餐，尽量选择适合患者口味的饮食。 （3）观察有无反流等症状及时汇报医生。 （4）监测患者皮肤颜色、弹性和肌肉的厚薄。 护理评价（2016-10-30）：患者未有体重减轻。,8、便秘（2016-10-31） ：与长期卧床活动减少有关 护理目标：保持患者大便通畅。 护理措施： （1）给予病人脐周顺时针按摩。 （2）指导患者多饮水，多食含纤维素多的食物，如蔬菜水果。 （3）创造利于排便的环境，保护病人隐私。 （4）嘱患者切勿用力排便，遵医嘱给予缓泻剂（酚酞片0.1g口服）。 护理评价（2016-11-01）：患者大便已解。,9、肢体活动障碍（2016-10-31） ：与疾病有关 护理目标：病人能配合进行康复锻炼，日常生活能力逐渐加强。 护理措施： （1）评估病人完成日常生活活动能力。 （2）评估病人的运动强度及进展、瘫痪及感觉障碍程度。 （3）开始再规定的范围内进行锻炼，以防止肌肉萎缩。 （4）配合医生帮助病人进行康复锻炼。 护理评价（2016-11-05 ）：患者右侧偏瘫肢体较前好转。,尹娜：术后如何进行保健指导： （1）休息与活动指导。脑出血术后患者需绝对卧床休息2至4周，过早活动