医学课件高血壓高血脂糖尿病之預防與用藥

1,高血壓、高血脂、糖尿病 之預防與用藥 Speaker:羅銘香藥師,2,生活型態改變,3,代謝症候群,代謝症候群的定義是涵蓋三種或三種以上的下列情況： 腹部肥胖:男性腰圍大於102公分(40吋) ; 女性腰圍大於89公 (35 吋)。 血糖耐受不良空腹血糖110mg/dL。 血壓在130/85mmHg以上。 三酸甘油脂高:150mg/dL、HDL膽固醇過低 (男性40mg/dL 女性 50mg/dL)。,4,高血壓,5,血壓,血壓 由心臟搏出量及週邊血管阻力共同決定 心臟的加壓、血管本身的彈性及血液在血管中流動時對血管壁所造成的壓力，此三者共同造成血壓 平常所測量的血壓包括下列兩者： 收縮壓（心縮壓） 心臟收縮時，所測得血管壁所承受的壓力 舒張壓（心舒壓） 心臟舒張時，所測得血管壁所承受的壓力,6,高血壓定義 Joint National Committee 7,7,高血壓的感覺,通常並沒有症狀，所以被認為是隱形 的殺手 常見的不舒服症狀 頭痛、頭暈 頸部酸痛 如果一下子血壓上升太高，也可能會感覺噁 心、視覺模糊,8,高血壓的影響,對全身的血管都有傷害，而造成多重器官的病變 腦部（最顯著） 腦血管梗塞、破裂、導致半身不遂稱之中風 心臟 左心室肥厚、 心肌缺氧、心肌梗塞，終至心臟衰竭 腎臟功能退化、尿毒症、腎衰竭 主動脈可能剝離 下肢血管也可能阻塞，行動不變，嚴重者需要截肢,9,標靶器官損壞,10,降低血壓的好處,平均降低率 中風 3540% 心肌梗塞 2025% 心臟衰竭 50%,11,高血壓治療,治療目標 生活型態調整 高血壓藥物治療,12,治療目標,降低心血管疾病與腎臟病的罹病率及死亡率。 低於140/90mmHg以下，心血管疾病的併發症就會降低。 患有糖尿病或腎臟病的高血壓患者，理想血壓值應控制在130/80mmHg以下。 50歲以上的族群，只要收縮壓達到理想值，舒張壓也會在理想範圍內，因此，主要目標應放在收縮壓的控制之上。,13,生活型態調整,14,生活型態調整,減重:維持正常體重 (BMI：18.5-24.9) 採取DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 飲食:三餐以水果、蔬菜、低脂乳製品等飽和性脂肪及總脂肪含量低的食物為主 採取限鈉飲食: 飲食中鈉的攝取量不超過100 mEq/L (鈉2.4克或氯化鈉6 克),15,生活型態調整,多運動: 從事規律有氧運動，如快走 (每週3次，每次至少30 分鐘) 飲酒量適中: 一般男性應限制每日飲酒量不超過兩杯(酒精含量為1盎司或30毫升，約為一杯24盎司的啤酒、10 盎司的葡萄酒、3 盎司的80度威士忌)；女性或體重較輕的男性，則應限制每日飲酒量不超過一杯,16,高血壓的藥物治療,現在有多類藥品可供選擇 有效地控制血壓，就可以減少動脈硬化，降低器官的傷害 醫師會針對病患個別的情況，先以單一或兩種的降血壓藥品，較小的劑量開始治療。幾週之後評估療效，或調整劑量，或改變種類，或增添新藥.等。除了求取療效之外，還顧及生活的品質，以及長期使用的方便性,17,資料來源: P.37,18,利尿劑,因利尿作用增加血中鈉離子排出，降低心臟之輸出量,19,甲型交感神經接受體阻斷劑,主要作用在腎上腺素受體，產生血管擴張，降低全身血管阻力，達到降壓效果,20,乙型交感神經接受體阻斷劑,作用在心臟之腎上腺素受體，使心跳變慢及降低心臟之輸出量 作用於腎臟減少renin之釋出 抑制中樞腎上腺素之分泌,21,鈣離子阻斷劑,主要作用於週邊血管，可降低週邊血管阻力，達到降壓效果 其次作用於腎臟，有利尿作用。 此藥物之優點為適用於冠心症或糖尿病病人 缺點對心臟衰竭病人和心臟傳導阻礙者不適用。,22,血管升壓素轉換酵素抑制劑,直接作用在週邊血管，降低週邊血管阻力，達到降低血壓之作用 其次作用在腎臟，有利尿作用 有效降低心衰竭及腦中風之罹病率及死亡率，對糖尿病之腎臟病程也有抑制作用 不適用在高血鉀症、懷孕和雙側腎動脈狹窄病人,23,降血壓藥物的副作用（一）,利尿劑 易發生電解質不平衡，應該定期監測 造成血糖濃度、尿酸及血中脂肪濃度上升 排尿會增加，最好白天服用,24,降血壓藥物的副作用 (二）,甲型交感神經阻斷劑 會造成姿勢性低血壓 適合男性病患併有攝護腺肥大者 第一次服藥之患者建議於晚上睡前使用 First dose syndrom 男性性功能可能會受到影響,25,降血壓藥物的副作用（三）,乙型交感神經阻斷劑 心跳較慢，若低於50下時要注意 會影響血中脂肪、糖分的代謝 會影響低血糖的臨床症狀表現 不宜用於氣喘、周邊血管阻塞性疾病及心傳導阻滯病患 男性性功能可能會受到影響,26,降血壓藥物的副作用（四）,鈣離子阻斷劑 潮紅、頭痛、心悸、水腫 血管升壓素轉換酵素抑制劑 乾咳、味覺異常等等 有造成高血鉀症的危險,27,服用降血壓藥應注意之事項,哪一種降血壓藥品最好 藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人 為何需按醫師指示服藥 服用感冒藥時需停用降血壓藥品嗎 服藥後若懷疑藥品引起之副作用如何處理 降血壓藥品需服用多久,28,哪一種降血壓藥品最好,藥品皆有其特色 只有適不適合、無好與不好 藥物治療必須根據病人的情況來調整，所以沒有所謂最好的藥品,29,藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人,個人病況差異 服藥後的反應，因人而異 推薦藥品不如介紹好醫師,30,依醫師指示服藥,降血壓藥品為由低劑量往上調整 依醫師指示用藥有助於血壓控制,31,服用感冒藥不宜停用降血壓藥品,感冒時的血壓易不穩定 感冒藥的成分-成藥中的綜合感冒劑，有可能引起血壓上升，去鼻充血成份如phenylephedrine ，不宜任意停用降血壓藥 多諮詢醫師與藥師有關藥品併用的問題,32,懷疑藥品引起副作用之處理,服藥之目的是改善病情 懷疑副作用發生，應停藥並立即回診或打電話詢問,33,降血壓藥品需服用多久,高血壓需長期服藥控制 高血壓長期控制良好之情況下可調整藥品的劑量,34,高血脂,35,何謂高血脂?,高血脂症 血液中的膽固醇、三酸甘油脂超過正常範圍 血脂包括： 膽固醇 三酸甘油脂 磷脂質 這些血脂皆為脂溶性，必須與血漿蛋白結合成脂蛋白，才可藉由血液運輸至各器官及組織,36,脂蛋白的種類,極低密度脂蛋白( very low density lipoprotein, VLDL ) 主要成分為三酸甘油脂 低密度脂蛋白( low density lipoprotein, LDL ) 血中6070 的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶 “壞”的膽固醇 高密度脂蛋白( high density lipoprotein, HDL ) 血中20 30 的膽固醇由高密度脂蛋白運送 “好”的膽固醇,37,高血脂對身體的影響,血液中的低密度膽固醇(LDL)濃度越高，高密度膽 固醇濃度(HDL)越低，血管就越容易硬化、阻塞， 發生心肌梗塞、中風等心血管疾病的機會就愈大 血液中的三酸甘油脂濃度越高，尤其是超過1000 mg/dl者，發生胰臟炎的危險性越高。 高血脂症患者，不可因為沒有症狀而掉以輕心。 因為冠狀動脈疾病的病患，有20%的人第一次發 作就會造成猝死，沒有任何心絞痛的預兆,38,成人血膽固醇及三酸甘油脂濃度標準,39,高血脂的治療,生活形態的改變 均衡飲食 適度運動 戒菸 避免肥胖 服用降血脂藥物,40,降血脂藥品,膽汁結合樹脂(Cholestyramine) HMG-CoA還原酵素抑制劑（Statin 類） 纖維酸衍生物(Fibric acid),41,膽汁結合樹脂,cholestyramine （ Questran貴舒醇） 若需併服其他藥品時，必須在給予此藥品1小時前或4小時後服用 將藥粉泡入適量的水或果汁、牛奶等皆可， 均勻混合後服用,HMG-CoA還原酵素抑制劑,43,HMG-CoA還原酵素抑制劑,一天一次：傍晚服用 一天兩次：早上跟傍晚服用 不要擅自改變服藥次數與時間，會影響藥品效果 LDL20-60%， 三酸甘油脂10-40%， HDL5-15% Lovastatin（Mevacor）美乏脂錠 Pravastatin（Mevalotin） 美百樂鎮錠 Simvastatin（Zocor）素果膜衣錠 Fluvastatin （ Lescol ）益脂可 膠囊 Atorvastatin （ Lipitor ）立普妥 錠劑,44,纖維酸衍生物(Fibric acid),Gemfibrozil(Lopid)洛脂 Etofibrate(Lopid)濾血脂,45,降血脂藥的副作用,膽汁結合樹脂(Cholestyramine)：便秘、肚子痛、胃漲氣、噁心、嘔吐。 HMG-CoA還原酵素抑制劑（Statin 類）：頭痛、肌肉無力、橫紋肌溶解症、拉肚子、肝毒性。 纖維酸衍生物(Fibric acid)：干擾血糖的代謝 、神經病變、性功能障礙、橫紋肌溶解與statin藥品合併使用時、膽結石、頭痛等症狀。,46,降血脂藥服用須注意,可能會造成腸胃不適，噁心，肚子痛，拉肚子， 或便秘的情形 若服藥後有不明原因之肌肉酸痛，無力的情形， 應立即回診告知醫師 在服用藥品之前，若有服用抗凝血劑( 如： warfarin )，抗生素，強心劑，抗排斥藥或其他降血脂藥品等，需告知醫師 肝臟功能或腎臟功能不好的病人，或是有低血 壓，癲癇的病人，服用藥品前應先告知醫師,47,正確服用藥品,按時服藥，不可私自停藥或增加藥品劑量 服藥時請看清楚藥品名稱及數量 服藥後若有不舒服，請將症狀、頻率、時 間，告知醫師或藥師 週末、連續假日、或出外旅行時，確定有 足夠的藥物可供服用,48,糖尿病,49,糖尿病成因,體內的胰島素分泌不足或作用不良，不能將吸收的糖份有效地轉化為我們日常生活所需的熱量，過多的糖份積聚在血液中，使血糖增高、腎臟的負荷增加，並經由尿液排出，導致糖尿病。 主要原因:過肥、遺傅、年長、不健康的飲食習慣、缺乏運動。,50,Diabetic Retinopathy,Leading cause of blindness in working age adults1,Diabetic Nephropathy,Leading cause of end-stage renal disease2,Cardiovascular Disease,Stroke,2 to 4 fold increase in cardiovascular mortality and stroke3,Diabetic Neuropathy,Leading cause of non-traumatic lower extremity amputations5,8/10 diabetic patients die from CV events4,糖尿病併發症,51,治療的三大要素,飲食控制 (控制體重):最基本也是最重要的治療方法 規律運動 藥物治療:十分重要，但不能單靠藥品。慢性病患由於需長期服藥，所以服藥順從性是很重要的。,52,糖尿病病人的治療目標,53,口服降血糖藥物,刺激胰島素分泌 Sulfonylureas (SU) Meglitinide 減少胰島素抗性的藥物 Thiazolidinediones Biguanide : 減緩腸胃道對碳水化合物之吸收: -glucosidase inhibitor,54,服用降血糖藥品要注意（一）,服藥時間需配合飲食時間服用，降血糖效果較好、副作用較少 飯前三十分鐘服用 隨餐服用:新一代藥品作用時間較快, 可隨餐吃 飯後服用:作用多在腸胃道，所以病患飯後服用可避免腸胃副作用,55,服用降血糖藥品要注意（二）,併服多種藥品，要小心藥品交互作用 老年族群 併存多種慢性疾病 成藥、中草藥及保健食品 出現併發症例如腎病變，應定期追蹤腎功能，以確保用藥的安全。,56,注射型胰島素儲存方式,57,降血糖藥品副作用,低血糖 未配合飲食時間 未進食又從事會消耗血糖的活動運動 胃腸不適 肝毒性 肝炎與肝臟酵素上升 體重增加,58,忘記服用降血糖藥品時,藥品用量： 遵照醫師