常见难治性病毒性皮肤性病治疗策略

常见难治性病毒性皮肤性病 治疗策略,中南大学湘雅医院皮肤科 施为,常见病毒性皮肤性病的治疗难点：,1,疾病的复发性 尖锐湿疣,生殖器疱疹 2,治疗的顽固性 扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹 3,疾病的后遗症 带状疱疹,一. 尖锐湿疣,原则：局部治疗配合全身治疗,局部治疗,.CO2激光、YAG激光、高频电、微波等 优点：立竿见影，设备成本低 缺点：创面护理较难，易继发感染 .鬼臼毒素酊： 优点：疗效肯定,创面小或无、费用低 缺点：操作需小心,一般不用于较大疣体,3. 咪喹莫特： 优点:, 用于局部巩固治疗 缺点:祛除疣体起效慢 4.光动力治疗： 优点：微创、相对复发率低,适用于尿道； 缺点：费时、费钱,治疗前 治疗后第8天,Case 1 周晔、男、37岁，病程2月，既往未做过其它治疗。尿道口周5mm-1cm之间大小不等皮损共3个。,Case2 朱文武、男、28岁、病程6个月。尿道口内数十个直径5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。,治疗前,治疗后第7天,局部皮肤微红,自诉小便时仍有疼痛,给予抗感染治 疗,嘱一周后复查。,全身治疗,干扰素 斯奇康(卡介菌多糖核酸) 白介素-2 匹多莫德,实验组（30例） 激光斯奇康0.5mg im QOD18 观察3个月后疣体复发率 治疗前后分别抽取患者静脉血测 IL-10和IFN- 对照组（30例） 单用激光治疗,斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究,结果 1、复发率比较 斯奇康治疗组30例: 5例复发，复发率 16.7%； 对照组30例: 16例复发，复发率 53.3%，两组比较有 显著差异,2、治疗前后血清IL-10和IFN-水平变化 与正常人相比较，IL-10水平显著增高，IFN-水平显著下降 经斯奇康治疗后患者,IFN-水平增高,而对照组无改变,二. 生殖器疱疹,原则： 耐心解释,缓解病人的心理压力 适度治疗，以全身治疗为主。,全身治疗,1核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦。 短期疗法：口服1周，适用于发作频率较少者。 长期抑制疗法：连续用药6个月，适用于每1- 2个月发作1次且心理负担较重者。 2 .提高免疫力：首选无副反应的药物：斯奇康、白介素、匹多莫德等； 次选：干扰素等。,局部治疗 预防感染为主：0.1%利凡诺溶液、莫匹罗星等。,（局部抗病毒治疗不是重点）,三. 复发性单纯疱疹,特点：复发往往与感冒、劳累、季节变化、月经周期有关 治疗原则： 局部预防感染，以防疤痕形成 系统抗病毒，缩短病程 提高机体免疫力，减少复发频率,方法： 与季节性相关发作者，在易感染季节，提前一个月肌注免疫调节剂如斯奇康 与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一个疗程（斯奇康）,四.扁平疣,治疗原则：系统治疗为主， 局部治疗为辅。,全身治疗,1干扰素-2b 100万u,im Qod1-3个月 告知患者或家属可能的副反应，特别是儿童 2斯奇康(卡介菌多糖核酸) 2ml im Qod18支 与干扰素联合应用（“黄金搭档”）疗效更好,单独使用更适合于儿童. 3病毒唑注射剂 300mg im Bid1周 4其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶 菌酶、左旋咪唑。,局部治疗,1咪喹莫特 部分患者有效，每日两次1-2个月。 2氟尿嘧啶软膏 一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎用于面部 3维甲酸霜 仅能起暂时缓解作用 4慎用激光,高频电或冷冻 谨防瘢痕形成,五. 寻常疣,原则：局部治疗为主 辅以系统治疗,局部治疗(一),1 .氟尿嘧啶软膏 外涂/封包,适应于较浅表皮损 2 .氟尿嘧啶针剂局部注射 适用于较深、较大的皮损。如左图 3 .585、595 染料脉冲激光 适用于颜面，甲周皮损,且皮疹较小.,局部治疗(二),4 .咪喹莫特 上述方法祛除疣体后,再用该药巩固治疗2个月 5 .手术切除 适用于非关节部位,面部用美容缝合 6 .慎用激光或冷冻 治疗痛苦创面不易护理易留疤痕易复发,全身治疗,干扰素-2b 斯奇康(卡介菌多糖核酸) 适用于多发皮损 特别是多发性跖疣,六. 带状疱疹,原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛 局部预防感染,全身治疗,1抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使用（1-2周） 2抗免疫：泼尼松30-45mg/日1-2周，早期使用（半月内）。 注意：老年人糖尿病注意权衡利弊 3营养神经：甲钴胺/维生素B12 4止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。,局部治疗,预防感染：局