职业中毒与防治突发事件应急处置培训中毒事件处理的技术要点.ppt

中毒事件处理的技术要点（一）,健康危害评估,1,风险评价,风险识别 发现潜在危害，或识别能够酿成重大危害的事件； 信息（类比）、知识（规律） 风险评估 风险预防控制,2,健康危害评估的实施,由人进行的评估 专业性、多学科；科学、心理、社会学、工程 利用可靠的数据和信息资源 信息、监测数据及合理的威胁推断 科学、自然属性（规律） 现实意义及对策 根据可能性和后果严重性评估并区分风险 适宜对策或程序性应对方案,3,毒物对健康危害评估,危害辨识（Hazard Identification）,动物体内实验 急性毒性研究（24小时1周） 亚急性和亚慢性研究（1周 90天） 慢性毒性研究（90天） 体外实验 游离器官灌注、细胞培养 亚细胞组分、纯化酶 流行病学 直接性 局限性 物质结构和效应关系（SARs）,暴露（接触）评估,毒物 种类、性状 方式 口、呼吸、皮 时间 接触持续时间、重复接触 剂量 浓度、内剂量,4,危害现状评估,事件健康影响数据 死亡人数、中毒人数、暴露人数 监测数据 接触标志物（marker of exposure） 效应标志物（marker of effect） 敏感标志物（marker of susceptibility） 现场信息 现场环境 现场作业情况 物品传递及环节 人群暴露 公共信息 社会事件 卫生管理变革,5,特定危害的可能性及标准定义,6,后果严重性水平,7,风险评估,红区域：为无法接受，风险程度为1； 粉红区域： 为令人不快，风险程度为2；黄色区域：经过里评价后可接受，风险程度为3； 黑色区域：为无需评价也可接受，风险程度为4； 美国军用标准882C,8,风险评估的步骤,第一步，确定类型、人群并判断损失的后果； 第二步，确定威胁及其与之对应的地域、人群及资产规模； 第三步，确定宜损性（脆弱性）； 第四步，确定风险； 第五步，确定降低风险的措施（预警、分级、响应）；,9,中毒事件处理的技术要点（二）,事件原因和病因调查,10,集与子集构成,11,人与影响因素,人，生物体个体及社会群体； 遗传，生理年龄 事故、行为； 机体状态； 社会群体运动 保障体系 环境；存在的环境因素； 作用物： 物质存在和新物质出现； 物质理化性质及与周围物质的关系； 物质状态改变； 环境状态 物理因素（温度、光、声、放射辐射、振动）； 生物因素（细菌、病毒） 缺乏,12,作用及结局,毒物 状态 浓度和量 暴露 种类 联合作用 有效量 速度快慢 人及人群状态 适应性 健康 中间状态（高铅血症） 中毒,健康 生理 心理 社会适应性 亚健康 生理 心理 疾病 中毒 死亡,13,假说建立的证据关系,时序：病源物暴露指示病例出现事件； 关联：表现的一致性、同源暴露； 效应：产生的变化与引起变化原因的关系 强度：剂量效应、剂量反应关系； 变化：强度与结果 合理：用公理和基本原理解释（新发现会突破既往的“常识”） 重复：多个研究得到一致结果,14,病因确定环节,研究可以从一个点开始，从三个方面收集证据； 证据的积累强化假说的强度，无需所有证据或证据簇均为阳性结果； 重视不支持假设病因证据的意义； 相似特征事件的类比（经验）引导研究的重要方法。,事件原因 (病原、危险因素),15,病因模型,16,西周 三足双兽耳青铜鼎,17,病因调查工具,流行病学人群中发生的事情，解决分布及影响因素； 断面调查、监测、生态学研究、病例对照、队列研究等 诊断学个体病理变化，解决疾病在人体的定位及程度； 症状、体征 临床检验及影像 实验研究在可控条件下对事物测定、过程验证及因果关系判断； 鉴定、检验、检测,18,中毒事件处理的技术要点（三）,事件现场应急处理,19,救援和医学处理 现场检伤、紧急救治； 转运 患者诊断治疗 医学随访 卫生学评价和控制措施及建议 健康危害评价 流行病学调查（现场、长期） 健康危害预测,急性影响,长期影响,检测,现场救援,突发事件现场应急,死亡 伤害 恐惧焦虑忧郁 生殖或子代影响 慢性病发病增加 肿瘤发病增加,20,救援人员防护,21,36,21,现场应急分区,22,36,公众人群控制线,污染降解区控制线,工程控制作业线,22,现场卫生学评价,毒物种类、释放情况； 事故控制情况； 接触人群数量； 个体接触量及接触方式； 公众健康状况及受损脏器或器官； 敏感人群及数量 救治情况 综合评估，提出总体影响和特定人群的影响；,23,36,23,现场检伤分类,24,36,24,中毒事件处理的技术要点（四）,事件患者处理及后期医学处理,25,患者处理方案确定,制定方案专家构成 卫生管理官员主持 疾病控制专家（中毒控制） 现场抢救和临床救治专家 毒物分析鉴定专家； 毒理学专家 方案内容 涉及人群的定义 健康影响分级 临床监测方案（包括临床检查和实验室检测） 救援方案 治疗方案,26,36,26,患者处理原则,脱离接触 清除未吸收的毒物； 皮肤、粘膜 眼 消化道毒物清除； 催吐、洗胃 活性炭 血液净化治疗； 血液透析、血浆置换、血液灌流、血浆过滤 氧疗法； 特效解毒药物 对症支持治疗。,27,事件收尾,危害源处理 责任主体 指标 卫生指标 事件医学应急处理结束标识 突发中毒事件危害源和相关危险因素得到有效控制； 无同源性新发中毒病例出现； 多数中毒病人病情得到基本控制。 终止程序 组织专家进行论证，提出终止或继续卫生应急响应的建议； 报同级政府或其设定的应急处理指挥部批准后实施，并向上一级卫生行政部门报告。,28,36,28,事件应急处理目标和终止,事件应急处理目标是以控制危害蔓延，减少危害损失； 应急处理不是事件医学处理的全部，仅为早期采取的紧急措施和早期危害的保护。危害源得到有效控制、公众得到有效保护及患者进入院内普通治疗程序为结束应急任务的3个基本指标；,29,36,29,后期处理,评估与报告 总体评估 政府领导下的评估，对突发中毒事件的起因、性质、影响、责任、风险因素、经验教训和恢复重建等进行调查评估。 当地卫生行政部门应组织专家对事件的医疗卫生应急工作进行评估，并向同级政府和上一级卫生行政部门报告。 暴露人群健康监护 根据突发中毒事