良性位置性眩晕.山大二院孙琳.ppt

良性阵发性位置性眩晕 Benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）,山大二院 孙琳,BPPV 是与重力有关的头部运 动诱发的短暂的眩晕发作 BPPV的年发病率为64/100000 多见于4060岁成人,女性多见,是眩 晕最常见的病因之一,解剖基础及生理,维持姿势和平衡有关的内耳感受装置，包括椭圆囊（utricle）、球囊（saccule）和三个半规管（semicircular canals）。,椭圆囊和球囊的适宜刺激为耳石的重力，是提供与地心引力有关的头部方位（倾斜度）的信息的，也因直线加（减）速运动而兴奋。 半规管的适宜刺激是旋转加速运动。在头旋转时，内淋巴因惰性而向与旋转相反的方向移位，终帽随之弯曲变形，这就间接地刺激毛细胞及其基部的前庭神经末梢。,发病机理,几种学说。 壶腹嵴顶结石学说 ： Schuknecht在BPPV患者的后半规管的顶部发现了嗜碱性沉积物,提出了“嵴顶结石学说”。,半规管结石学说,1992年Parnes等在BPPV患者的手术中直接观察到后半规管中有游离的耳石斑块,从而证实了“管石理论”。 各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集 于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位刺激前庭神经,引起眩晕及眼震,椎基底动脉供血不足导致椭圆囊衰退。 在BPPV 的病理生理机制方面，半规管结石学说已被广泛接受 BPPV 绝大多数是特发性，少数由于头部外伤、活动少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手术等原因所致,由于半规管的解剖不同，半 规管受累的发生率各不相同。 受累最多的是后半规 管。上半规管 BPPV 很 少发生。,临床表现,头位改变而诱发短暂的旋转性眩晕。 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现,眩晕发作持续短暂。重复诱发头位眩晕可反复出现。 发作有数秒的潜伏期。 持续时间60 s,一般为2030 s 伴眼球震颤 易疲劳性,PC-BPPV 突然坐起、躺倒或弯腰时诱发, Dix-Hallpike位置性眼震检查阳性 HC-BPPV 平卧位翻身或转头时诱发,常 伴恶心,重者呕吐。,Dix- Hallpike 变位试验,用于后半规管及上半规管 BPPV 的检查：受检者取坐位，头转向患侧45并保持头位不变，检查者扶其头快速躺下，使头向下悬位与水平面成 30，即出现有潜伏期、持续时间短且有疲劳性的眼震，坐起时眼震方向相反。 在测试中观察到的眼震垂直成分向上的为后半规管BPPV，垂直方向向下的眼震为上半规管 BPPV，扭转成分眼震的方向指向受累侧。,侧卧试验,受试者正位坐于检查床中部, 双腿自然垂下,检查者面对面而立,手持受试者头 部,按以下头位操作:头位1,头偏向受试耳对 侧,并偏离矢状位45。头位2,迅速由坐位改变 为侧卧于受试耳侧,形成相当于以同侧肩臂部为支 点的悬头位,但头部未过伸及悬于床外。,水平半规管眩晕， Dix- Hallpike 敏感性不及滚转试验 滚转试验：患者仰卧头屈曲 20，头快速向一侧转动并保持头位 1 分钟，观察有无眩晕及眼震出现；然后头位转回中位线，再快速转向对侧，观察其眼震情况。 仰卧侧头试验：于仰卧位,头分别向左侧或右侧旋转90度,立即或经很 短潜伏期后出现。 眼震特点为水平方向变化的眼震。,治疗,管石复位法,主要用于后半规管和上半 规管 BPPV的治疗，通过手法使患者变换 5 个位置，从而使游离于后半规管和上半规管内淋巴液中的耳石碎片通过总脚进入椭圆囊。从而减轻或消除眩晕症状。,Epley 手 法复 位,患者取坐位，头向患侧转 45，保持该头位使患者 躺下头悬 30，之后患者经过中度头伸位，头缓慢 向健侧旋转 45，然后患者旋转呈侧卧位同时头向 下转 45，最后缓慢回到坐位同时头前倾 30，每个 体位保持 1 2 分钟或至眩晕消失。重复此过程直 至眩晕及眼震完全消失，未完全改善的患者间隔 2 3 天继续进行 CRP 治疗。,Semont方法,步骤如下 患者坐于床沿,双脚下垂,头向健侧转45度,并在随后的步骤中均维持此头位 患者由坐位快速向患侧侧卧,此时后枕部靠床而鼻尖朝上 将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位,此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上; 缓慢坐起,头略前倾.以上4个步骤记作一个循环.,在治疗过程中,应注意3点: 在每个步骤均应停留足够长时间,一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 min 对仍有眩晕的患者,应多次循环复位,尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现 在每次体位改变时,尤其从第2步向第3步移动时速度应尽量快. Semont方法治疗后嘱患者在2d内尽量保持直立头位,水平半规管颗粒复位手法,患者仰卧，头下放一枕头以使头稍前倾，将其头与