风险管理在老年病房护理风险防范中的应用.doc

风险管理在老年病房护理风险防范中的应用【摘要】 目的探讨老年病房存在的护理风险，实施风险管理，为老年病人提供安全、优质的护理服务。方法通过识别与分析老年病房存在或潜在的护理风险，制订风险管理策略，指导临床规避和化解护理风险，确保护理安全。结果住院病人对护理工作综合满意度提高。结论应加强识别老年病房存在的护理风险，提高护理人员风险意识和抗风险能力，完善管理制度和工作流程。 【关键词】 风险管理； 老年病房；护理风险 The application of the risk management in precaution of nursing risk in geriatric ward LU Li-fen, GE Zheng-zhong.Department of Geriatric, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215002，China AbstractObjectiveTo discuss the nursing risk existed in geriatric ward and to enterprise risk management, safe and high-quality nursing services provided for elderly people thereby. MethodsThe risk management comprised the following contents: identifying and analyzing the existing or potential risks in nursing, developing risk management strategies and reducing the risk to ensure safety. ResultsIn-patients general satisfaction of nursing care increased. ConclusionWe should strengthen identifying the nursing risk in geriatric ward, enhancing the risk consciousness and the anti-risk ability of nurses and perfecting management system and workflows. Key wordsrisk management; geriatric ward; nursing risk 随着社会的进步及医疗卫生水平的不断提高，中国正加速进入老年化社会,迫切需要加强老年疾病的预防、保健和治疗。医疗行业是高风险行业，老年病人由于多种疾病并存、病情复杂多变、病死率高及易发生意外事件等特点1，更是医院风险管理的重点人群。风险管理是指经济单位通过对风险的识别和分析，以最小的成本来取得最大安全保障的管理办法。引伸到护理管理中，主要包括两方面的内容：一是建立可靠的管理系统；二是有效地进行风险控制2。日益严重的护理风险问题表明，任何一个护理环节出现疏漏都可能导致极其严重的后果，因此必须建立涵盖所有业务、所有流程、所有风险的全面风险管理模式。2006年7月，老年病科尝试将风险管理应用于护理安全管理工作中，旨在寻求规避和化解护理风险的策略，以提高老年病房护理工作的质量。 1资料与方法 1.1一般资料苏州市立医院老年干部病房收治对象以军队及地方离休老干部为主。设有床位38张，护士13名，年龄2345（28.124.05）岁；学历：本科4名，大专6名，中专3名。2006年共收治病人395例，年龄7095（81.4110.15）岁，其中危重病人77例。 1.2方法 1.2.1风险识别风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类3。邹晓清等根据风险事件是否直接造成对病人的损害，将护理风险分为直接风险和间接风险。直接风险主要来自护士自身，而间接风险主要来自医疗工作的后勤支持系统4。通过查看专业书籍和文献资料，查找老年病人常见护理安全事故原因；通过查看病历和以往资料记录老年病房2006年7月之前3年中出现的护理安全事件。在此期间老年病科主要发生过四个方面的护理风险事件：（1）护理意外事件：如：跌倒、坠床、误伤等；（2）技术操作方面：静脉穿刺失败、标本错误及遗失等；（3）非技术方面：发错药、漏给药等；（4）医院感染：交叉感染等。 1.2.2风险分析风险分析是在风险识别的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生的原因，为确定风险管理计划提供依据。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素，人为因素主要有护理人员风险意识薄弱、工作责任心不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属的违医行为也是构成护理风险的主要因素5，如：病人擅自使用自带的热水器引起烫伤等。系统因素主要有管理机制不完善，如：规章制度、工作流程、监控制度不完善；服务中存在不安全因素、设备缺陷；地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。 1.2.3实施风险管理的举措 1.2.3.1强化护士风险意识，进行全员培训组织全科护士学习医疗事故处理条例；请医学法律专家讲解有关法律、法规知识，增强护士的法律意识，用法律规范护士的行为；组织护士学习风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解；结合本科实际制定新入科人员专科护理安全培训等制度，提高护士防范风险的意识。在病区设立护理安全监督员，对出现的护理差错及各种安全隐患系统记录、分析原因，并有针对性地制定防范措施，形成风险信息的收集、整理、报告系统，为风险的实时有效监控和应对提供依据。 1.2.3.2建立防范、处理护理事故的预案如：针对褥疮建立病人评估表、翻身卡、转科病人皮肤交接班登记本等。完善预防跌倒、药物外漏、医院感染、坠床、自杀、引流管效能低下等十多项护理安全防范措施。针对突发事件建立应急预案，如分别详细制定停电、停水预案，中心供氧、中心吸引中断预案等。 1.2.3.3合理配置人力资源排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全；根据老年病房卧床病人多、基础护理量大的特点，加派人员协助早、晚班护士完成护理任务；抓重点环节，即重点病人、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。 1.2.3.4改善服务环境，改进服务设施如：使用手腕识别带，方便护士识别和核对病人；病区走廊和卫生间加扶手；更换两侧有护栏的新病床，并可调节高度，以方便病人上下病床并防止病人坠床；地面铺设防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改进病房设施，合理放置病房内家具；每个卫生间配好小凳，便于不能久立的患者坐着清洗；医用危险品放置合理，标识明显。 1.2.3.5安全宣教影响老年病房护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况，多与病人及家属交流，使其了解病人的情况及需要配合的事项，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态6。 1.2.3.6加强专科业务培训开设老年护理安全知识专题讲座，学习护理安全知识，掌握护理安全评价方法，准确找出老年病人存在和潜在的护理安全问题，并采取相应措施。对新入科护士进行为期4周的护理安全跟班学习，考核合格后方可上岗。加强专科理论、专科技能训练，进行静脉穿刺技术、心电监护仪等操作的训练与考核，及时组织护士进行新技术、新设备培训，提高急救技能。 1.2.4效果评价护理风险管理效果评价是信息反馈，是对风险处理手段的适用性和效益进行分析、检查、修正和评估。苏州市立医院老年病房实施风险管理后每年一次进行风险管理效果评价，评价内容包括护理质量、病人综合满意度、褥疮例次、护理缺陷等。2结果 老年病科收治病人大多数是军队和地方的离休老干部，标准高、要求严。开展护理风险管理2年来，护理质量、住院病人对护理工作满意度均得到提高，无护理投诉,护理纠纷、护理缺陷降低（见表1），科室先后被医院评为“护理质量全能考评第一”、“病房管理先进单元”。表1风险管理实施前后护理质量比较 3讨论 3.1正确识别老年病房存在的风险事件是风险管理的前提老年病人是风险管理的高危人群，老年病房除一般临床科室存在的风险外，还有其特定的危险因素，正确识别并分析这些风险因素，为根据老年人的特点进行工作流程的改造,正确进行护理风险管理决策提供了依据。 3.2强化护士风险意识，加强风险文化建设是风险管理的关键护士是处在医疗风险一线的具体执行者、操作者，强化护理人员的风险意识，提高甄别和化解风险的能力是开展护理风险管理的关键。开展风险管理以来，老年病科护士风险意识明显提高，能在护理过程中积极地预见风险，主动加强与病人沟通，积极参与科室管理，每个护士人人参与风险防范,使各种潜在的风险得到化解，抗风险能力得到明显提高。 3.3完善的风险管理机制是化解风险、实现安全护理的保证医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，客观上造成在实际临床工作中各项规章制度难以尽善尽美。因此，加强护理风险管理的重点还在于发现体制上的缺陷和漏洞，不断完善各项管理机制和工作流程。 总之，护理工作是一个连续、动态的过程，特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用，护理工作的难度和风险也在加大，理应切实加强风险文化建设。通过护理风险管理策略的实施,密切了护患关系、减轻了护士的心理压力,针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法,提高了护理队伍整体的抗风险能力7。【参考文献】 1杨秀丽. 老年患者护理风险及规避.实用医药杂志,2006,23（9）:1078-1079.2李秀华. 风险管理策略在护理管理中的应用.护理研究，2007,21（3）:633-634.3李亚洁,张立颖,李瑛,