院感管理手册合册.doc

医院感染管理手册射洪县人民医院第一篇 医院感染定义、诊断、报告一、 医院感染定义、诊断标准、报告制度（一）、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）、医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1、外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2、内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。（三）、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。（四）、下列情况不属于医院感染 1、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。2、由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。二、医院感染诊断（一）、医院感染的诊断依据1、根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法2、包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等3、判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料4、进行综合分析判断（二）、最常见的医院感染血管相关性感染（1）、血液系统感染临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。（2）、败血症临床诊断：发热高于38或体温低于36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。（3）输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。呼吸系统感染(1)、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。(2)、下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。手术部位感染(1)、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。(2)、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。（3）、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断，符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。三、报告:临床医生一旦发现医院感染病例，应及时报告科室主任，进行医院感染病例登记，24小时以内在医院内网上院感栏目内认真填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。科室发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。第二篇 手卫生、隔离技术、职业防护一、手卫生规范1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/26、手卫生的基本原则：（1）当接触患者血液、体液、分泌物后，或手部肉眼可见的污染时，应采用皂液和流动水洗手。（2）当手部无肉眼可见的污染时，速干手消毒剂消毒双手。7、手卫生指征（五个时刻）a直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c穿脱隔离衣前后，摘手套后。d进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e接触患者周围环境及物品后。f处理药物或配餐前。归纳为：两前三后-接触病人前、无菌技术操作前；接触病人后、接触病人周围环境及物品后、接触病人体液后医务人员洗手方法 1 在流动水下，使双手充分淋湿。 2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A.3 .7握着手腕回旋摩擦。 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。归纳为：内外夹-弓-大-立-腕8、手套使用的原则（1）使用手套不能代替手卫生，脱去手套后必须洗手。（2）在可能接触到血液、体液时等具有潜在传染危险物质时必须使用手套。(3)当医务人员手部有破损时须使用手套。（4）在护理不同患者时，应更换手套，手套不能重复使用。（5）接触污染部位后如果要再接触清洁的部位，必须更换手套。二、隔离技术（一）隔离：指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。一般遵循以下原则：1、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2、一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。4、传染病患者或疑似患者应安置在单人隔离房间；如条件限制，可将同种病原体感染的确诊患者安置一室。（二）隔离标识及种类黄色为：空气传播的隔离；常见疾病如多重耐药菌感染、蜂窝组织炎、脓疱病、急性结膜炎、皮肤感染等粉色为：飞沫传播的隔离；常见疾病如腮腺炎、百日咳、流行性感冒、脑膜炎、肺炎等蓝色为：接触传播的隔离。常见疾病如肺结核、麻疹、水痘、播散型带状疱疹等飞沫传播防护1、病人住单间病房或同种病人住同室，且床间距应保持在1米以上；2、从事一般诊疗和护理工作时要戴口罩，注意口鼻连接处结合紧密，并及时更换；3、近距离接触病人时应戴帽子、眼罩（护目镜）、口罩、手套、穿防护衣，防止医务人员皮肤粘膜和衣物被污染；4、限制病人活动，如果病人需要离开病房，应戴外科口罩。接触传播防护1、病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一病房；2、医务人员进入病房时，应戴帽子、口罩、手套；接触病人或接触污染的表面和污染物品时，应穿隔离衣；3、接触病人前后、离开病房时，应洗手和(或)手消毒；4、限制病人到病房外活动；5、进行适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌工作。空气传播防护1、病人应住单间或同种病人住同室。病室应作好室内通风换气，或配备专门的空气处理系统，有条件的可住负压病房。2、医务人员在进行呼吸道传播病人的诊疗与护理时，应做好个人防护，戴帽子、医用防护口罩、手套、穿防护衣、必要时可选用N95口罩和戴眼罩。佩戴口罩应注意口鼻连接处结合紧密，并及时更换。3、严格进行洗手和手消毒。4、空气的消毒：在无人的状态下，可用紫外线灯照射空气消毒，每次一小时；也可用过氧乙酸熏蒸空气，1g/m3过氧乙酸加入一倍水，加热熏蒸12小时。在有人的状态下可用低臭氧循环风紫空气消毒器或其他空气消毒器进行空气的消毒，无条件时可采用自然通风。常见传染病传染源、传播途径及隔离预防疾病名称传 染 源传 播 途 径隔 离 预 防空气飞沫接触生物媒介口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潜伏期末期和急性期患者乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒携带者麻疹麻疹患者流行性腮腺炎早期患者和隐性感染者脊髓灰质炎患者和病毒携带者苍蝇、蟑螂流行性出血热啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔狂犬病患病或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽伤寒、副伤寒患者和带菌者细菌性痢疾患者和带菌者霍乱患者和带菌者猩红热患者和带菌者白喉患者、恢复期或健康带菌者百日咳患者流行性脑脊髓膜炎流脑患者和脑膜炎双球菌携带者鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和病人鼠蚤腺鼠疫感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和病人鼠蚤炭疽患病的食草类动物和病人流行性感冒患者和隐性感染者肺结核开放性肺结核SARS患者HIV患者和病毒携带者l手足口病患者和病毒携带者梅毒患者和病毒携带者l淋病患者和病毒携带者n人感染高致病性禽流感病禽、健康带毒的禽注1：在传播途径列中， + ：其中传播途径之一；+主要传播途径.注 2：在隔离预防一列中，+：应采取的防护措施；“”：工作需要可采取的防护措施；#：为接触患者的血液、体液而传播；“”为性接触或接触患者的血液、体液而传播；“”为性接触或接触患者分泌物污染的物品而传播.。常见传染病潜伏期、隔离期和观察期疾病名称潜伏期（天）隔离时间密切接触者观察常见最短最长病毒性肝炎甲型30 1545 自发病日起隔离4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周乙型70 30180 隔离至肝功能正常，并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA转阴丙型8周2周26周丁型6周12周3周12周戊型401575 自发病日起隔离4周麻疹10621 自发病日起至出疹后5d，伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10d医学观察21d流行性腮腺炎1421 830 自发病日起至腮腺消肿为止医学观察21d脊髓灰质炎514335自发病日起至少隔离40d，第1周呼吸、消化道隔离，1周后消化道隔离至症状消失医学观察20d流行性出血热714446至症状消失狂犬病1月3月5d19年至症状消失伤寒714360体温正常后15d或症状消失后5d、10d便培养2次阴性医学观察21天副伤寒810215细菌性痢疾14数h7d症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性医学观察7天霍乱13数小时7d症状消失后6d并隔日一次便培养，连续3次阴性医学观察5d，便培养3次阴性并服药预防猩红热2517自治疗日起不少于7d，且咽拭子培养3次阴性医学观察7d白喉2417症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴性，并至少症状消失后7d医学观察7d百日咳710221自发病起40d或痉咳后30d医学观察21d流行性脑脊髓膜炎23110症状消失后3d，不少于病后7d医学观察7d鼠疫肺鼠疫13数h12d症状消失后痰培养6次阴性接触者医学观察9d，预防接种者观察12d腺鼠疫2518淋巴肿大完全消散后再观察7d炭疽150.514症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养2次（间隔5d）阴性医学观察8d12d流行性感冒13数h4d体温正常2d或病后7d医学观察4d肺结核1470隐性感染可持续终生症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性医学观察70dSARS45214症状消失后5d7d医学观察14dHIV2d10年数月15年终身采取血液隔离医学观察6个月手足口病27治愈医学观察7d梅毒2d3周1090完全治愈医学观察90d,90d内有过性接触的予以青霉素治疗。淋病25114感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗生素治疗后24h；成人治愈医学观察14d人感染高致病性禽流感3437目前尚无人传染人医学观察21d三、 标准预防标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（一）、标准预防的基本特点（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，其重点是洗手和洗手的时机。（二）、个人防护原则医护人员个人防护采取分级防护原则。一般分三级防护，一级防护针对门（急）诊医护人员；二级防护针对进入隔离留观室和专门病区的工作人员；三级防护针对与病人密切接触，对病人实施特殊治疗的医护人员。防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用.1 个人防护用品PPE（装备）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。2 口罩的使用2.1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。2.2 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。2.4 应正确佩戴口罩：（1）自己戴上口罩前，必须清洁双手；（2）口罩藏有铁丝处要向上；（3）口罩颜色较深的一面向外，而白色的一面则向内；（4）将口罩的橡皮带固定在耳朵上或系带系好（5）口罩应完全覆盖鼻和下巴并紧贴面部（6）轻按口罩上的铁丝固定在鼻梁上，以防止漏气。3 护目镜、防护面罩的使用3. 1 下列情况应使用护目镜或防护面罩a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b) 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3.2 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。4 手套的使用4. 1 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.4. 1. 1 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。4. 1. 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。4.2 应正确戴脱无菌手套，戴无菌手套注意事项：4.2.1诊疗护理不同的患者之间应更换手套。4.2.2操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消霉。 4.2.3操作时发现手套破损时，应及时更换。4.2.4戴无菌手套时，应防止手套污染。4.3 一次性手套应一次性使用。5 隔离衣与防护服的使用5.1 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。5.2 下列情况应穿隔离衣a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5.3 下列情况应穿防护服：a) I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5.4 穿脱隔离衣和防护服，注意事项。5.4. 1 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。 5.4.2 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损：穿时勿使衣袖触及面部及衣领 ，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。5.4. 3 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。（三）、标准预防措施1、个人防护措施1）、洗手洗手是预防感染传播最简单、最经济、最方便、最有效的措施。我国卫生部规范中要求：要有洗手设备和正确的六步洗手法，医疗护理活动前后等情况下应认真地洗净双手。2)、手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人；可以预防医务人员变成传染微生物的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间操作一定更换手套；手套不能代替洗手。3)、面罩、护目镜和口罩戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。4)、隔离衣穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。2、可重复使用的设备用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。3、环境控制保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床旁设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。4、被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点抖动操作，以防微生物污染其他病人和环境。5、职业健康安全)、若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备，有准备、有计划地保护针套或去除针头。)、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内，且该容器应放在方便使用的地方。)、在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。4）、隔离室对可能污染环境的病人放置在专用的房间有助于维持适当的卫生或环境的控制，但是专用房间无效时，应与感染控制专业人员协商病人的放置地点或做其他的选择。隔离室应具备的条件是：房间内应保持负压；每小时换气应在6-12次；空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理，有病人在房间时房间门应保持关闭。6、医务人员防护用品穿脱程序（1） 穿戴防护用品应遵循的程序:a) 清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。（2）脱防护用品应遵循的程序a) 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。c) 离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。7.穿脱防护用品的注意事项（1） 医用防护口罩的效能持续应用6h8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。（2） 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。（3） 医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。（4） 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。（5） 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。（6） 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。（7） 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5 及时就诊。四、职业暴露紧急处理：1、锐器伤后伤口紧急处理（1） 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流（2） 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环（3） 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 2、追踪暴露源：追踪患者有无血源性传播疾病病人HIV（+）(1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。(2)医务人员立即到医院检验科抽血检查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追踪检查Anti-HIV病人HbsAg（+）(1)医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG(2)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小时内注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）并一周后接受HBV疫苗注射(3)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗(4)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射(5)暴露后六个月、一年，追踪HbsAg、Anti-HBs3、发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（4）、发生艾滋病病毒的职业暴露后，应依据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则进行进行评估和确定。（5）、发生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性传播疾病的职业暴露后处理和预防，按血源性疾病职业暴露防护处置流程。4、职业暴露报告（1）、职业暴露发生后，当事人在应急处理后，应尽快报告科室负责人。（科主任或护士长）（2）、职业暴露当事人报告院感科，填写职业暴露事件登记表，由科室负责人签字后送交医院感染管理科。5、治疗、随访：根据暴露源的情况进行治疗和定期随访。第三篇 医院感染暴发一、概念1、医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的象。2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、医院感染暴发事件的监测、报告程序 1、当疑有或出现医院暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科； 2、科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例的医院感染；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；科室应以最短的时间（2小时）内向医院感染管理科/院总值班报告（上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班）；总值班接到报告后立即报告值班院长和医院感染管理科。 3、医院感染管理科立即组织人员到现场开展医院感染调查及监测工作；4、医院感染管理科经调查证实为医院感染暴发流行时，立即向医院分管院长报告，分管院长报告院长，启动应急预案。 5、经医院感染暴发应急专组家证实为医院感染暴发流行时，医院应在12小时内报告县卫生局及县疾控中心报告。（确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告）。 三、医院感染暴发应急处置措施： 1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。 3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。 4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。 5、落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗废物和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。 6、及时向县卫生局和县疾控部门报告事件进展情况。 7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。第四篇 多重耐药菌一、定义多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌 二、多重耐药菌特点、报告、处置流程由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括：泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。管理与处置流程 1、微生物室人员：检出多重耐药菌后，应在报告单上该“耐药菌”章，同时电话通知临床科室和院感科。2、临床医生：接到微生物报告后，下达“实施接触隔离”的长期医嘱，同时报告院感科。3、临床科室护士长：在全科晨会上通报，人人知晓。4、临床护士：按照接触隔离要求，实施接触隔离并记录。5、院感科督查相关科室接触隔离落实情况。多重耐药报告、处置流程微生物室发现多重耐药菌后即刻电话报告相关临床科室：医师下达长期医嘱“实施接触隔离”同时报告医院感染管理科通知本科室护士长：做好消毒隔离及登记工作督察相关科室消毒隔离落实情况，发现问题及时给予指导，做好登记工作三、多重耐药菌接触隔离的基本要求1、多重耐药菌患者应实施接触隔离，并在患者床单位显眼处悬挂蓝色：“接触隔离”警示牌。2、尽量实行单间隔离，条件不允许时可床旁隔离，同种多重耐药菌感染患者科同室收治。3、医护人员严格手卫生制度，床旁放置有免洗手抗菌洗手液。4、非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计等做到专人专用。5、用过的器械设备应充分清洁和消毒后，再给其他患者使用。6、医务人员实施诊疗、护理操作中，当有可能接触患者血液、体液时，应戴手套、穿隔离衣或防水围裙。7、连续3次培养阴性（每次时间间隔24小时）、患者临床症状好转或患者出院（死亡）等，经过主管医生与感染监控专职人员讨论同意后，方可解除隔离。8、患者所有的生活垃圾均按感染性废物进行处理。9、患者转科应及时告知其他科室。四、细菌耐药预警机制（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。说明： 连续3个标本（每次间隔24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方可解除隔离牢记 院感“一二三四五”1双手重视手卫生2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的医院感染病例为医院感染暴发4种常见的耐药菌 ：耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)、ESBLs的G-细菌5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T 313严格遵循WS/T 313遵循WS/T 313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈第五篇 卫生部三个技术指南一、外科手术部位感染预防和控制外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。外科手术部位感染预防要点1.手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 3.手术后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。二、导管相关血流感染预防和控制导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。感染预防要点。1.置管时。（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2.置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。三、导尿管相关尿路感染预防和控制导尿管相关尿路感染的定义导尿管相