肾病综合症护理查房课件

,基本信息,姓名：张* 性别：男 年龄：45岁 出生地：河北省涿鹿县 民族：汉族 国籍：中国 职业：其他 婚姻状况：已婚 家庭住址（户口所在地）：河北省张家口市涿鹿县东小庄村392号 民族：汉族 邮编：不详 主诉：肌酐进行性升高2月余，间断血浆置换1月余，腹胀3天。,现病史,患者于2月前无明显诱因出现血尿及尿中泡沫增多，曾就诊于当地医院，查血肌酐191umol/L，血红蛋白29.4g/L，尿蛋白2+，24h蛋白定量：9g，诊断为“肾病综合征”，并以口服泼尼龙60mg日一次及甲强龙40mg日一次静点3天，治疗7天后复查肾功能肌酐升至250umol/L，因肌酐升高明显，为求肾穿刺诊断来我院，入院后复查血肌酐279umol/L， 24h蛋白定量：9.22g，总蛋白：56g/L，白蛋白：29g/L，肾穿病理回报：新月体性肾小球肾炎（I型），查抗肾小球基底膜抗体回报：85u/ml，根据临床表现及相关辅助检查，诊断为：急性肾小球肾炎（I型）新月体性肾炎，故立即口服醋酸泼尼松龙60mg日一次口服，静脉注射用甲泼尼龙琥珀酸亚铁500mg冲击治疗，入院后患者出现卡血症状，胸部CT提示：Goodpasture综合征，故立即给予间断血浆置换/血液透析及血液吸附治疗，再次复查抗肾小球基底膜抗体转为阴性，患者卡血症状明显缓解，复查：血肌酐759umol/L，总蛋白：46g/L，白蛋白：30g/L，患者好转后出院。3天前患者出现腹胀、饮食欠佳、无腹痛，为进一步系统诊治入院。,个人史: 生于河北省涿鹿县，久居本地，无疫区、 疫情、疫水接触史，无牧区、矿山高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 婚育史：已婚，育有1子，配偶及儿子均体健。 家族史：母亲患高血压、冠心病，否认家族性遗传病。,既往史,高血压病2月余，最高血压180/100mmHg，规律口服硝苯地平缓释片及卡维地洛，血压控制在140/90mmHg，高血脂症6年，发现脂肪肝4年，未予治疗。否认心脏病，脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认结核史、疟疾史，预防接种史不详，曾于2016.5.31因改善凝血输“O”型血浆，200ml，2016.6.4行颈静脉置管术，否认外伤史，无食物药物过敏史。,初步诊断,急性肾小球肾炎（I型） 新月体性肾炎 肺出血肾炎（Goodpasture）综合征 肾病综合症 高血压三级（很高危） 高脂血症 脂肪肝 医源性类固醇性糖尿病,实验室检查,血生化：尿素（Urea）22.66mmol/L （2.78-7.85） 肌酐（CR）759umol/L （35-106） 总蛋白定量（TP）46g/L （60-80） 白蛋白定量（ALB）30g/L （35-55） K：4.0mmol/L （3.55.5） Na：138mmol/L （135145） P：1.48mmol/L （0.811.78） 血常规： RBC：2.45*1012/L （3.5*10125.5*1012/L） HGB：71g/L (110160g/L),阳性体征,7月11日 血生化：尿素（Urea）22.66mmol/L （2.78-7.85） 肌酐（CR）759umol/L （35-106） 总蛋白定量（TP）46g/L （60-80） 白蛋白定量（ALB）30g/L （35-55） 血常规： RBC：2.45*1012/L （3.5*10125.5*1012/L） HGB：71g/L (110160g/L),主要治疗（1）,1.激素治疗： 醋酸泼尼松龙片50mg qd 2.利尿治疗： 呋塞米片40mg tid 3.纠正电解质失衡： 碳酸钙片1.5g tid 骨化三醇软胶丸0.5ug qd 4.控制高血压： 卡维地洛片10mg q12h 硝苯地平控释片30mg qd 培哚普利片8mg qd,主要治疗（2）,5.调节血脂： 阿托伐他汀钙10mg qn 6.改善贫血： 重组人促红素4000iu j2,5 皮下 琥珀酸亚铁片200mg tid 7.改善心衰： 培哚普利片8mg qd 8.抗凝： 阿司匹林肠溶片30mg qd 9.保胃：大黄碳酸氢钠片300mg tid,主要护理：,1.予I级护理 2.保持病室环境安静，严格限制探视 3.观察水肿的消长：测体重QD、记24小时出入量 4.密切关注实验室检查，如血色素、血钾、电解质、肌酐等 5.协助床上活动，防止血栓形成 6.观察大小便色量，如有异常，及时处理 7.动静脉瘘的护理 8.饮食护理 9.皮肤护理 10.心理护理,护理问题,1.体液过多 与低蛋白血症有关 2.有感染的危险 与激素药物的应用，大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及透析时强迫体位有关。 3.有出血的的危险 与血液透析凝血因子丢失和长期服用抗凝药有关 4.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及透析时强迫体位有关。 5.焦虑 与担心病情，不了解病情有关,1.体液过多 严重水肿，应绝对卧床休息并提供安静，清洁的休息环境，预防压疮，在破溃的皮肤处贴保护贴，皮肤瘙痒时，嘱病人切勿抓挠，以免抓破而引起皮肤感染。 遵医嘱给予血液透析，并观察疗效。 给予易消化的饮食，维持良好的营养状态，提高机体抵抗力，缓解尿毒症症状。 病情观察，每日记录液体的出入量。 测量腿围观察皮肤的水肿情况。,2预防感染： 保持环境卫生清洁：保持病房环境清洁，定时开门通风换气。 预防感染指导：嘱患者勤漱口，用软毛牙刷刷牙，防止口腔感染，保持全身皮 肤清洁，每日行会阴护理，防止发生泌尿系感染。 病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高咳痰皮肤感染等感染特征，必要时予以抗生素抗感染治疗。 予以患者流食，注意休息，提高机体抵抗力，并遵医嘱予以胸腺五肽肌肉注射治疗。 限制探视人员，每天予以紫外线消毒房间，防止感染。,3有出血的危险 观察皮肤黏膜有无出血点，有无黑便 定期检查凝血功能。 嘱患者以卧床为主，避免剧烈活动,4皮肤完整性受损的危险 皮肤护理：衣着柔软、宽松，定时协助翻身并用软垫支撑受压部位。协助病人做好全身皮肤清洁清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。 保持床单位清洁、整齐、平整，避免潮湿等物理性因素对皮肤的刺激。 皮肤观察