肺功能检查的临床应用课件_1

肺功能检查的临床应用,适应症,1.判断有无肺部疾病 2.评价肺部疾病和肺功能障碍的类型 3.评价已知肺部疾病的严重程度和动态变 4.评价治疗效果。 5.评价劳动能力的丧失程度。 6.评估麻醉、手术的可行性和术后并发症的发生风险。 7.支气管高反应性测定或测定气道对特定过敏原的敏感性，判断发生支气管哮喘的可能性（气道激发试验）。 8.高危患者，如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检。 9.高原活动、太空或高空飞行、深海活动人群的体检。 10.运动医学、航天医学、航海医学、社会学的研究和调查。 11.流行病学调查,禁忌症,1.严重低氧血症患者 2.气胸及气胸愈合1个月内的患者。 3.不稳定性心绞痛患者、4周内的心肌梗死患者、高血压危象或顽固性高血压患者。 4.近期（一般指1个月内）脑卒中、眼睛手术、胸腔或腹腔手术的患者。 5.二周内有咯血史或有活动性消化道出血的患者。 6.肺功能检查当天已进行内镜检查及活检的患者。 7.有活动性呼吸道传染病或感染病的患者，如开放性肺结核、流行性感冒、急性肺炎患者。 8.有习惯性流产的孕妇。 9.已确诊患胸腔动脉瘤、主动脉瘤或脑动脉瘤，且未进行有效治疗的患者。,肺功能检查内容,肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV） 四 肺容量肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力等,肺容量,IRV,TV,ERV,4 种肺容积 4种肺容量 由2个或以上肺容积组成,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,潮气量(TV),IRV,TV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,正常平静呼吸时每次吸入或呼出的气量： (tidal volume ) 正常成人约500ml。主要与呼吸肌的功能有关。,补吸气量(IRV),IRV,TV,ERV,平静吸气后所能吸入的最大气量 (inspiratory reserve volume) 正常男性910230ml 女性 560200ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,补呼气量(ERV),IRV,TV,ERV,平静呼气后能继续呼出的最大气量 (expiratory reserve volume) 正常男性1603492ml; 女性 1126338 ml。,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,残气量 (RV),IRV,TV,ERV,补呼气后肺内不能呼出的气量( residual volume) 正常男性1615397ml; 女性 1245336 ml。,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,深吸气量(IC),IRV,TV,ERV,平静呼气后能吸入的最大气量 IC = IRV + TV 正常男性 2617548ml; 女性 1970381 ml。,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,肺活量(VC),IRV,TV,ERV,最大吸气后能呼出的最大气量 VC = IRV + TV + ERV 正常男性 4217690ml; 女性 3105452 ml。,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,功能残气量(FRC),IRV,TV,ERV,平静呼气后肺内剩余的气量。是肺向内的弹性回缩力和胸壁向外的弹力达到平衡点时的肺容积 FRC = ERV + RV 正常男性 3112611ml 女性 2348479ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,肺总量(TLC),IRV,TV,ERV,深吸气后肺内所含的总气量 TLC = IRV + TV + ERV + RV 正常男性 5020ml 女性 3460ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,肺通气量: 1:每分钟静息通气量: 每分钟静息状 态下出入肺的气量。 潮气量呼吸频率。 2:最大通气量：最快频率，最深幅 度重复呼吸一分钟所取的通气量。,临床意义： （1）：MVV降低：阻塞性，限制性肺疾病。 （2）：通气储备功能考核： 通气储量（最大通气量静息通气量） 最大通气量 正常值95% 86%提示通气储备功能不佳 6070气急域,通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 MVV 65%预计值可行全肺切除 MVV 50%预计值可行肺叶切除 MVV 50%预计值不宜行肺切除术,时间容量曲线,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为70% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,3. 流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,19,最大呼气中段流量 (Vmax75%、Vmax50%、 Vmax25%) 临床意义：减低：阻塞性通气功能障碍，小气道病变.,阻塞模式,FEV1下降 FVC下降 FEV1/FVC 下降 70% 预计值 FEV1 用于评估阻塞严重性,限制模式,FEV1下降 FVC下降 FEV1/FVC 正常或增加,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,23,肺功能不全分级,VC或MVV实预 FEV1FVC 基本正常 80 70 轻度减退 8071 7061 显著减退 7051 6041 严重减退 5021 40 呼吸衰竭 20,阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别,25,阻塞性通气功能障碍分级,分级 FEV1/FVC FEV1/pred 阻塞性通气改变? 70 and =60 中度 =40 and 60 重度 70 40,限制性通气功能障碍分级,轻度 60 VC/pred 80 中度 40 VC/pred 60 重度 VC/pred 40,支气管舒张试验,吸入支气管扩张药后FEV1改善程度 逆转气流受限 重要意义： FEV1增加12% 且 200ml 用于肺功能检查后提示阻塞性模式的疾病诊断,Case,主诉/现病史： 26岁，男性，无吸烟史，因间断性咳嗽 6个月就诊，在剧烈运动时偶尔会出现发作性哮鸣音和呼吸困难 体检：心律齐，未闻及杂音；双肺听诊清音，无呼吸困难 结合以上所述及系统回顾 拟诊哮喘 进一步检查肺功能检查,继续,PFTs: FEV1 86% 预计值 FEV1/FVC 82%预计值 流量-容积环：正常吸气与呼气模式 仍然怀疑哮喘下一步如何检查？,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高 乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8mol 支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。,31,肺功能检查的应用策略,症状,肺功能检查,阻塞性?,是,否,支气管舒张试验 治疗,支气管激发试验,阻塞? 治疗,无阻塞? 其他诊断,肺泡弥散功能,肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺