LEEP刀治疗宫颈上皮瘤变45例临床分析.doc

LEEP刀治疗宫颈上皮瘤变45例临床分析 【摘要】目的探讨子宫颈环形切术（LEEP刀）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）临床疗效。方法回顾性分析2006年11月至2008年11月45例LEEP治疗CIN患者的临床资料，术后随访6个月2年。结果手术平均时间为6.7分钟，术中出血量20ml者占82.9%，术后随访尚无复发病例。结论LEEP刀对宫颈上皮内瘤变有较好的临床疗效。 【关键词】子宫上皮内瘤变高频电波刀环形电切术治疗结果 流行病学调查发现，子宫颈癌发病率仅次乳腺癌，位居第二，且日趋年轻化1。而子宫颈癌是唯一可以早发现、早治疗并能治愈的妇科最常见恶性肿瘤，子宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的前期病变。而从宫颈上皮内瘤变发展为子宫颈癌大约需10年，随着妇女病普查，普治工作的开展，使子宫颈上皮内瘤变得以早期发现，及时有效地治疗能阻断病程，从而降低宫颈癌的发生率。本文对我院2006年11月至2008年11月45例LEEP刀治疗的宫颈上皮内瘤变患者临床资料进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 2006年11月至2008年11月，我院行阴道镜下多点活检术，病理检查结果为宫颈上皮内瘤变患者共95例，其中45例用LEEP刀治疗为本文探讨的对象。患者年龄2150岁；CINI24例（53.33%），CINII19例（42.22%），CINIII2例（4.44%），所有病例术前均进行液基细胞学筛查，并行阴道镜检查及组织定位活检，组织病理学诊断最高级别作为最后诊断，术前均进行高危HPVDNA检测，且高危HPVDNA检测结果为阳性者40例，且术前常规检查血常规，出凝血时间、白带常规及妇科检查，经治疗后无生殖道急性炎症及严重内科疾病。 1.2手术方法 治疗选择月经干净后37天。用3%醋酸涂宫颈，以9点为起点，顺时针环形切除病变组织，切割深度（深度指宫颈管中央部分组织最大深度）1.52.5cm，切除范围应达到病灶外0.30.5cm；对于CINIII，LEEP术切除范围应达到病灶外0.51.0cm，锥切深度23cm2。创面边缘及基底部出血点用球状电极止血，若球状电极无法控制出血，可以使用针状电极止血。术后宫颈创面用云南白药纱布压迫，24小时后取出。 2结果 2.1阴道流血情况本组手术时间最长17分钟，最短2分钟，平均6.7分钟。术中出血03ml，其中术中出血20ml者41例。术后3天阴道少许出血15例，未做特殊治疗，多于月经量及阴道反复流血者4例，给予云南白药纱布压迫后阴道流血停止，阴道流液平均时间为（133.5）天。 2.2术后随访CIN治疗后间隔36个月复查细胞学，正常者每3个月复查一次，连续3次结果正常后推荐每年复查细胞学一次。术后45例患者3个月复查TCT及阴道镜无1例异常；术后6个月HPVDNA检测转阴为35例，3例宫颈管外翻，见宫颈口处呈肉芽组织增生，随访2年后，增生消失。术后随访2年无1例宫颈粘连及宫颈上皮内瘤变复发。3讨论 CIN的转归分为3个方向，即消退、病变隐定、进展为更高一级CIN，甚至宫颈浸润癌，因此建议对多数CIN患者能早期诊断并积极治疗。LEEP刀通过高频电流所特有的干燥、脱水效果、电弧切割效应来对电极接触组织进行快速切开，对组织高温破坏极小，避免影响切口边缘组织的病理学检查。切除组织后还可进一步使用球状电极置于创面处，使组织与电极之间产生电火花，从而产生高温破坏起到止血作用3。LEEP术可完整保留组织学标本，因此具有诊断和治疗的双重作用。 目前几乎所有流行病理学调查研究都表明，高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，本组HPV感染40例，术后6个月复查转阴35例，转阴率87.50%，说明LEEP术治疗CIN的同时有助于HPV的清除，术后复查HPVDNA是否转阴将有助于判断CIN的转归。 宫颈手术创面通过肉芽组织增生、切口收缩、宫颈鳞状上皮组织爬行向伤口中央移动，覆盖肉芽组织表面，当切口过大、局部张力大、收缩能力差、存在感染、局部血流差时，肉芽组织会过度生长4。本组病例术后3个月发现宫颈口肉芽组织增生3例，达6.67%，可能与宫颈手术范围宽度和深度有关，而以往宫颈冷刀锥切复查均未见宫颈肉芽组织增生的报道，考虑宫颈冷刀锥切缝合宫颈，缩小手术切口，局部张力变小有一定关系。 LEEP术已经在国内广泛应用于宫颈病变的治疗，它具有良好的电切和电凝功能，尤其对组织热损伤小，切缘炭化低，不影响病理组织学诊断，使手术治疗效果显著，体现了LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的优点，值得临床推广。 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学M.2版、北京人民卫生出版2004：2012. 2沈铿.郎景和等，子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗