不同时间注射丙泊酚对全麻病人气管拔管反应及麻醉苏醒的影响.doc

不同时间注射丙泊酚对全麻病人气管拔管反应及麻醉苏醒的影响【摘要】 目的：探讨不同时间注射丙泊酚对全麻病人气管拔管反应及麻醉苏醒的影响。方法：2060岁病人120例行腹部手术，ASA分级级，无肝肾及内分泌系统疾病,随机分为4组，每组30例。组：对照组,满足拔管指征即拔管;组：满足拔管指征,丙泊酚用药后1 min拔管;组：满足拔管指征,丙泊酚用药后5 min拔管;组：满足拔管指征,丙泊酚用药后10 min拔管;监测麻醉诱导前、术毕丙泊酚注射前、拔管时、拔管后5 min时心率、血氧饱和度、血压，记录各组拔除气管至清醒对答的时间等情况。结果：气管拔管时组和组心血管反应、躁动明显低于组(P<0.05)，组清醒时间、低血氧饱和度明显高于组(P<0.05)，组心血管反应、清醒时间、躁动、清醒时间、低血氧饱和度较组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：全麻病人术毕有拔管指征，立即注射丙泊酚1 mg/kg，用药后5 min行气管拔管是安全、有效的。 【关键词】 丙泊酚;剂量;拔管反应;苏醒延迟Abstract Objective: To investigate Effect of Injecting Propofol at Different times on Extubation Response and Anesthesia Wakeup in Patients Subject to General Anesthtization. Methods: A series of 120 patients, ranging in age from 20 to 60, received abdominal surgery. ASA grading was III. No disease was detected in the liver, kidney and endocrine system in each patient. They were divided at random into 4 groups, each including 30 cases. Group I was the control group in which extubation was conducted as they met the extubation indications. In Group II, III and IV, extubation was conducted when they met the extubation indications 1,5 and 10 minutes after administration of propofol, respectively. Heart rate ( HR), oxygen saturation (SpO2) and mean arterial pressure (MAP) were monitored before the induction of anesthesia, after the operation, before injecting propofol, at the time of extubation and 5 minutes after extubation. The status of the patients from the time of extubation to sober answer was taken down. Results: On extubation, cardiovascular response and restless were dramatically lower in Group I (P<0.05). Sober time and SpO2 in group II were significantly higher than those in Group I (P<0.05). There was no remarkable difference in cardiovascular response, sober time, restless and low SpO2 between Group II and Group I (P>0.05). Conclusion: In the patients receiving general anesthesia, extubation should be performed 5 minutes after immediate injection of propofol at a dose of 1 mg/kg when they showed extubation indications.Key words Propofol; Dosage; Extubation response; Delayed recovery全麻病人术毕气管拔管引起的不良反应是一个值得重视的问题,气管拔管期可发生明显的血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况。预防或减少拔管期的不良反应，对保证病人(尤其是高龄及有心脑血管系统疾病的病人)的围手术期安全、舒适和顺利康复十分重要。有研究提出在一定麻醉深度下拔管，侧重药物对拔管反应的影响，往往忽视麻醉苏醒延迟的危险1-3。本课题研究全麻病人术毕气管拔管前不同时间注射丙泊酚，对拔管反应及苏醒时间的影响，以获取最佳气管拔管时间。1 对象与方法1.1 对象 120例在我院行腹部手术病人,男66例，女54例，年龄2060岁，平均年龄47岁。ASA分级级，无肝肾及内分泌系统疾病。随机分为4组，每组30例。组：对照组,满足拔管指征即拔管;组：满足拔管指征,丙泊酚用药后1 min拔管;组：满足拔管指征,丙泊酚用药后5 min拔管，组：满足拔管指征,丙泊酚用药后10 min拔管。1.2 方法 麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，诱导用药芬太尼5 g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。诱导后进行气管插管，机控呼吸，术中吸入异氟醚0.8 %2.5 %，持续注射丙泊酚每小时24 mg/kg，间断注射维库溴铵每次2 mg维持麻醉平稳。术毕缝皮前停用维持麻醉药，满足气管拔管指征时组拔管，余组立即注射丙泊酚1 mg/kg，组、组、组分别在用药后1 min、5 min、10 min拔管。组不用辅助药。所有病人出现自主呼吸后静脉注射新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。1.3 拔管指征 病人出现自主呼吸，潮气量>8 mL/kg，呼吸空气5 min后血氧饱和度(SpO2)>95 %，PET CO2<45 mmHg，吞咽反射部分恢复，吸痰后拔除气管导管。1.4 监测和观察指标 连续监测麻醉诱导前时间、术毕丙泊酚注射前时间、拔管时间、拔管后5 min时心率(HR)、SpO2、平均动脉压(MAP)，记录各组拔除气管至清醒对答的时间及燥动等情况。1.5 统计学方法 各组计量数据均用均值标准差(xs)表示，全部数据均用SPSS 10.0统计软件进行处理，组间数据比较采用单因素方差分析，组间率的比较用精确2检验。2 结果2.1 4组病人围拔管期清醒时间、血流动力学指标变化 与组比较，组病人拔管后清醒时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);与组比较，组、组、组的麻醉诱导前、术毕丙泊酚注射前、拔管后5 min及10 min的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);与组比较，拔管时组、组MAP、HR明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 4组围拔管期清醒时间、MAP、HR比较(2.2 4组病人躁动和低血氧饱和度比较 与组比较，组病人拔管后低SpO2例数明显增多，差异有统计学意义(P<0.05);组、组病人躁动发生明显低于组(P<0.05);组与组比较躁动和低SpO2发生差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 4组躁动和低血氧饱和度比较3 讨论全麻病人术毕气管拔管可引起强烈心血管反应及躁动等不良反应。有研究认为使用心血管药如艾司洛尔、乌拉地尔等，可减轻血压、心率的过度变化4-6。但这类药物药效单一，并不能抑制拔管引起的躁动等其他不良反应。在一定麻醉深度下使用地氟醚、异氟醚、异丙酚等，可有效消除拔管期的各种不良反应1-3。但不足之处是可能引起误吸、呼吸道阻塞等危险。尽量缩短拔管后至清醒这一段时间是关键7。在一定麻醉深度下拔管，临床上侧重药物对拔管反应的影响，往往忽视麻醉苏醒延迟的危险。围拔管期如何合理用药，选择最佳时间气管拔管，从而有效抑制拔管引起的各种不良反应，缩短拔管至苏醒的时间，不增加麻醉拔管风险，这是一个值得探讨的问题。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，具有作用时间短，诱导迅速、平稳，体内代谢时间短，停药后苏醒快，苏醒后意识清晰，无嗜睡、眩晕等特点，适用气管拔管特定要求。本研究结果显示全麻病人术毕有拔管指征，可立即注射丙泊酚1 mg/kg，用药后5 min行气管拔管可有效抑制气管拔管引起的明显血流动力学变化、躁动等不良反应，又不明显延长拔管至苏醒的时间，围拔管期未见明显呼吸抑制;注射丙泊酚1 mg/kg后5 min拔管是有效降低气管拔管反应并快速清醒的最好时机。【参考文献】 1 张晓兰，马静.地氟醚与异氟醚用于“深麻醉”下拔管效应的比较J.临床麻醉学杂志，2003，19(3):182.2 黄绍农，刘友坦.不同麻醉深度下气管拔管的比较J.临床麻醉学杂志，2000，16(6):303-304.3 丁久红，王冬青.不同靶浓度雷米芬太尼对全麻苏醒拔管心血管反应的影响J.临床麻醉学杂志, 2008,24(8):712-713.4 朱宇麟.艾司洛尔在全麻拔管时心率变异和血流动力学的影响J.临床麻醉学杂志, 2002,18(10):557.5 石碧明，任永功.乌拉地尔及利多卡因对全