丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退12例分析.doc

丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退12例分析【摘要】 目的 探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床特点。方法 回顾性分析丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症12例患者的临床资料。结果 12例患者均出现意识障碍、血糖下降、血电解质紊乱， 24 h尿17羟皮质类固醇及血浆ACTH 下降。激素替代治疗后所有患者均痊愈。结论 丘脑出血病情加重时应考虑继发肾上腺皮质功能减退症的可能，及时诊治，预后好。 【关键词】 丘脑出血;继发肾上腺皮质功能减退;激素替代治疗丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症较少见，临床医师认识不足，容易误诊误治。笔者总结我院近10年来丘脑出血继发肾上腺功能减退12例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例;年龄3181岁，平均(54.511.6)岁。既往有高血压10例，血脂紊乱4例，冠心病3例，脑出血史2例，脑梗死病史2例，吸烟嗜酒2例。1.2 临床表现 所有患者入院时无意识障碍，偏瘫11例，肌力-级，感觉障碍9例，偏盲1例。入院后23 d(平均2.45 d)病情变化，食欲下降、恶心、呕吐4例，烦躁不安，继之昏睡5例，昏迷7例;伴高热3例，体温39.239.9;低温1例，体温35.3;血压下降3例。1.3 辅助检查 所有患者入院时均予电解质、空腹血糖及糖化血红蛋白等检查，其中空腹血糖稍高3例(6.97.6 mmol/L)，糖化血红蛋白及餐后2 h血糖均正常，电解质均未见异常。头颅CT示左侧丘脑出血8例，右侧丘脑出血4例，出血量26 ml,无破入脑室者。病情变化时急查头颅CT，均未见出血量增多，未发现新鲜出血灶。血糖、电解质及肾上腺皮质功能检查异常，其中血糖下降12例，1.42.7 mmol/L，平均(2.230.24) mmol/L;血钠下降12例，115129 mmol/L，平均(118.26.32)mmol/L;血氯下降12例，8594 mmol/L，平均(88.45.45)mmol/L;血钾升高9例，4.76.8 mmol/L，平均(5.10.55)mmol/L;24h尿17羟皮质类固醇2.314.3 umol/L，平均(10.53.24)mol/L;血浆ACTH 113.2165.3mol/L，平均(12414.78)mol/L。1.4 治疗及预后 所有患者在脱水及基础疾病治疗基础上加用氢化考的松治疗，200 mg/d，静滴38 d，平均4.5 d。所有患者神志转清，血糖、钾、钠、氯恢复正常，后改为口服强的松替代法治疗1524 d，复查血浆ACTH及24 h尿17羟皮质类固醇正常，痊愈出院。2 讨论丘脑位置毗邻下丘脑，下丘脑是神经内分泌中心，它通过与垂体的密切联系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动。它也是皮质下自主神经活动高级中枢功能极为广泛。下丘脑的神经元产生激素，沿轴突送至垂体后叶(神经垂体)或送至正中隆起，后者可通过垂体门脉送至垂体前叶(腺垂体)。丘脑出血、血肿压迫、血循环障碍等均可影响毗邻的下丘脑。下丘脑因为受到刺激，分泌肽类激素，促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)下降，通过轴突传至垂体，使促肾上腺激素(ACTH)下降。后者通过下丘脑垂体甲状腺轴和下丘脑垂体肾上腺皮质轴到达靶器官，使患者血糖、血钠、血氯、血压下降，体温升高，因血糖、电解质紊乱，患者可出现意识障碍。随着丘脑出血吸收、血肿消退、循环改善，对下丘脑的刺激减少，神经和体液的反馈调节，促肾上腺皮质激素释放激素恢复正常，使促进血糖下降的激素分泌趋向正常1。该病以血糖、血钠、血氯下降，血钾升高及血浆ACTH及24 h尿17羟皮质类固醇下降为特点，因为电解质紊乱、血糖下降而出现意识障碍。本组患者丘脑出血后23 d(平均2.45 d)病情变化，突然病情加重，头颅CT复查未发现新鲜出血灶，但血糖明显降低，电解质紊乱，血浆ACTH和24 h尿17羟皮质类固醇降低，有明显肾上腺皮质功能减退，提示其在出血后引起单纯促肾上腺皮质激素释放激素分泌减少，导致继发肾上腺皮质功能减退。而肾上腺皮质功能减退易发生低血糖反应，从而加重了脑功能损害，此时易误诊为出血量增多或再次出血而延缓治疗。该病予激素替代治疗后病情较快恢复。因此，在遇到有丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发肾上腺