丙种球蛋白预防肾病综合征患儿上呼吸道感染的临床观察.doc

丙种球蛋白预防肾病综合征患儿上呼吸道感染的临床观察【摘要】 目的：观察丙种球蛋白(IVIgG)对肾病综合征(NS)患儿上呼吸道感染的预防效果。方法： 40例肾病综合征患儿随机分为对照组与治疗组，每组各20例，两组均采用NS常规治疗，治疗组在此基础上加用IVIgG 100300 mgkg-1d-1,以5%的葡萄糖溶液使其浓度稀释成3%，静脉滴注，每月1次，连续治疗6个月，记录期间患儿上呼吸道感染情况，检测治疗前、后IgG水平。结果：治疗组上呼吸道感染率(40%，8/20)明显低于对照组(75%，15/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前、后IgG水平分别为(3.521.40)、(12.651.40)g/L，对照组治疗前、后IgG水平分别为(3.651.31)、(8.501.52)g/L，治疗组IgG的改善程度明显优于对照组(t=8.981,P<0.01)。结论：IVIgG能明显改善NS患儿的免疫状态，在一定程度上能有效地预防上呼吸道感染。 【关键词】 丙种球蛋白;肾病综合征;预防;上呼吸道感染effects of gammaglobulin (IVIgG)on upper respiratory infection in nephrotic syndrome (NS) children. Methods： 40 NS children were divided into observing group and control, each group had 20 children, all subjects were treated with conventional therapy. Meanwhile, IVIgG 100 300 mg.KG-1.d1 diluted to 3% was injected once/month, continuous for 6 months for observing group. The state of upper respiratory infection and IgG level of pre and post treatment were recorded. Results： Upper respiratory infection rate was significantly lower in observing group(40%，8/20) than that in control(75%，15/20)(P<0.05). The IgG level pre and post treatment were (3.521.40) and (12.651.40)in observing group, but(3.651.31)and(8.501.52)in control. IgG level improved largely in observing group than that in control(t=8.981,P<0.01). Conclusions： IVIgG can improve the immune state of NS children, and at certain extent, prevent upper respiratory infection.KEY WORDS Gammaglobulin; Nephrotic syndrome; Prevention; Upper respiratory infection肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。随着激素用量、治疗方案、治疗方法的改进及免疫抑制剂的应用，小儿肾病综合征缓解率明显提高，但由于大量免疫球蛋白从尿中丢失，影响了机体的免疫功能，加之激素、免疫抑制剂的应用使患儿极易并发各种感染，而尤以上呼吸道感染多见。我科2005年10月2008年12月对20例NS患儿在常规治疗基础上加用丙种球蛋白(IVIgG)进行治疗，并与单纯常规治疗的20例患儿进行比较，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组40例NS患儿，男性27例，女性13例，年龄1.514岁，均符合NS的诊断标准1：大量蛋白尿(尿蛋白+，1周内3次，24 h尿蛋白定量50 mg/kg);血浆白蛋白<30 g/L;血浆胆固醇>5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。40例随机分为两组，治疗组20例，男性14例，女性6例，年龄214岁，平均6.8岁。对照组20例，男性13例，女性7例，年龄1.513岁，平均6.5岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法两组均采用NS常规治疗方法进行治疗，治疗组在此基础上加用IVIgG 100 300 mgkg-1d-1,以5%的葡萄糖溶液使其浓度稀释成3%，静脉滴注，每个月1次，观察患儿上呼吸道感染情况，连续观察6个月，检测治疗前、后IgG水平。1.3 统计学处理应用SPSS12.0统计软件包进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用2检验，检验水准a=0.05。2 结果治疗组上呼吸道感染率(40%，8/20)明显低于对照组(75%，15/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前、后IgG水平分别为(3.521.40)、(12.651.40)g/L，对照组治疗前、后IgG水平分别为(3.651.31)、(8.501.52)g/L，两组差异有统计学意义(t=8.981,P<0.01)。3 讨论NS患儿易罹患各种感染，常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最常见，占50%以上。导致感染的原因很多，可能与低蛋白血症、体液免疫功能低下(血清免疫球蛋白测定常见IgG、IgA降低)和细胞免疫缺陷有关。NS时由于肾小球基底膜受免疫复合物损害，通透性增加致白蛋白、丙种球蛋白漏出，导致血中丙种球蛋白水平降低，同时伴有细胞免疫功能和补体系统功能不足2。而且大量激素及免疫抑制剂的应用又可抑制免疫功能，出现继发性抗体缺乏，有利于细菌、霉菌、病毒等繁殖播散。本研究治疗组在NS常规治疗基础上加用IVIgG静脉滴注，发现治疗后血清IgG水平较对照组明显提高，且上呼吸道感染率明显低于对照组。静脉滴注丙种球蛋白预防上呼吸道感染的机理有：提高血清及呼吸道IgG水平，对抗细菌的粘附，有助于排除细菌、病毒;激活补体系统，提高免疫水平;加强吞噬功能和Fc介导的粘附作用，增强吞噬过程中的细胞生化作用;对细菌和病毒感染引起的免疫缺陷状态有调节作用;通过抗原特异性抗体增强患者对细菌、病毒的免疫反应。另外，在观察中发现，治疗组患儿上呼吸道感染临床症状明显比治疗组患儿轻，病程明显缩短，而且血清IgG水平越高患者患上呼吸道感染几率越小。因此，预防性输注丙种球蛋白可提高NS