中医脾胃论的现代临床应用.doc

中医脾胃论的现代临床应用 1 病症机理论述火气上升与元气相抵，调和失当，脾胃之气虚且下型于肾脏，此为阴火乘土位。情绪变化使肝火旺盛，气之余，木旺而生肝火，如下元有亏则使肾脏受累及，若阴血不足则产生虚火于脏器1。火与元气乃正邪之争故而脾胃气虚外邪入主产生病症。“伤脾胃，泄真气，久不回升”陷于损杀之气，而百病起，亦因久升不降生病。气机失调2。脾无清升，胃无浊降，使病患产生头晕眩、时呕吐、泄泻难止，九窍不通。胃气有变殃及五官，使得口、鼻、眼、耳等俱病，脾胃气虚，五脏气血不足上至头目，阴火上炎，邪将入空窍之位，耳目等受其影响3。再者因脾胃为重中之重，一旦失调必影响其他腹脏，若脾胃虚弱，运化不足，无养心之法；脾虚益气不佳，肺脏气虚，卫气不固；脾气虚弱而至肝木乘克，又因水运有失，无化生营血，必造成肝失所养。饮食不节，脾胃受损，肠道不稳，循环无道。用人参、黄芪、白术、甘草等诸药健脾益气；黄芪以降火；羌活、柴胡提阳驱邪。依症而治，适当加权。2 临床应用中的治疗分析2.1 肺腑之症:培土生金，补气益脾应用于临床治疗慢阻肺，基础治疗完成后，选择122例患者，随机分为60例西医对照组和62例中药结合西医治疗干预组，研究发现，发现62中西医对照治疗其疗效与对照组具有显著性差异，通过Ridit分析后表明，中医组疗效显著，采用补中益气汤对慢阻肺患者进行治疗，可调整脾胃根治本证。比较两组肺功能、发病次数及加重期情况中医组均优于对照组患者，培土生金对慢阻肺缓解期患者提高生存质量减少其发病次数具有显著疗效。通过补中益气法进行治疗患者脾脏实症，肺脏虚证调理适当，标本兼治。2.2 肾脏疾病:中气不足导致肾脏受累，灵枢中记载中气不足，溲便之变。认为脾虚作为影响尿路疾病的主要本证，通过临床治疗39例女性尿路感染患者发现，患者表现主要为尿频、尿急，因遇劳累、炎热或小便无及时排解便会发作。患者发作时尿痛且伴随尿道口灼痛，经西医抗生素治疗随有缓解但反复如常。病发时昼夜可排尿达到20次之多，小腹有追涨感，面无色，神行疲倦，嗜睡，易口渴，舌淡而苔白，脉细而软。诊断辩证脾虚气陷，给予补脾益气，养阴而升清的治疗。黄芪四钱、党参四钱、橘红络各一钱，炙甘草一钱，柴胡一钱半，升麻一钱半，白术一钱，小茴一钱，当归二钱，炒枳壳二钱等诸药成一方，水煎后留汁液300ml，划分早晚服用，连续5d治疗后可明显缓解尿频，尿急，尿痛等症状，尿道灼热、小腹坠胀也可有所坚强，排尿次数由昼夜20次减轻为5至10次，神色好转，尿常规检验指标明显好，统计学分析后相较治疗前具有显著差异。此方连续服用10d后复诊患者昼夜排尿次数减为3至5次，自觉症状体征消失，无尿痛、尿急、尿频，排尿时尿道无灼烧感。小腹坠胀感消失，与正常排尿无差异。治疗后进行6至10个月随访无复发，疗效值得肯定且无毒副作用。现代医学治疗该病可能由微生物引起或与尿路动力学、物质过敏等有关。通过镇定剂及抗生素进行治疗，主要为松弛尿道平滑肌进行治疗，但此方法为治标并非治疗病之本证所以西医治疗多容易反复，并且治愈率相对较低。对照本组患者39例同期西医治疗患者，起效速度及症状缓解、总体疗效均与中医治疗组相差具有统计差异，中医组患者无效0例，有效8例，显效11例，痊愈20例；西医治疗组患者无效4例，有效12例，显效11例，痊愈14例，SPSS19.0软件ridit法进行疗效分析，x?=2.0377，p=0.0416，中医治疗组无复发。根据中医理论该病为“劳淋”范畴，本证为脾虚累及肾脏，脾虚无法运化水湿，膀胱因无温煦而失其职，元气衰气行不畅，因滞而转火，故而清无上升陷至于阴处故补脾益气为治疗本证。 2.3 其他:2009年6月至2011年2月，我院门诊部收治的42例主诉为耳鸣，伴有头晕神乏，多梦少食，大便溏软，后出现听力下降，头昏无力，嗜睡，舌胖苔白而腻，脉细弱，经检查后排除中耳炎，外耳道炎症等原发性疾病，中医辩证为中气不足，清窍不通，制成一方为补中益气、升阳通窍功用。黄芪四钱，党参四钱，橘红络各一钱，炙甘草半钱柴胡一钱，升麻一钱，炒白术两钱，当归两钱，蔓荆子两钱，再入葛根两钱，苦丁半钱，炒枳壳一钱，川石斛四钱与其余诸药共同制成。每日1剂水煎服，取药汁300ml划分为两份，早晚服用，连续服用7d复诊，患者自述耳鸣明显减轻，次数减少，多梦、头昏、嗜睡、便溏软等均有好转。后用石菖蒲半钱替换苦丁继续服用7d复诊，患者已无不适反映。同期有西医对照组进行抗生素联合低分子右旋糖酐进行治疗，效果不佳并且出现恶化。中医认为长久思虑容易伤脾，脾气亏，清不升，窍不通导致耳失所聪。然耳者宗脉聚，胃中控而宗脉虚，因虚下溜，脉竭而耳鸣。脾气亏，失所健运，食少、神疲、便溏为中气不足所致。血气生化失之源，无津液以输布，则清不升，浊不降，不降必上，清窍致病，所以耳窍鸣而不休，又舌淡胖而苔薄显白腻，脉细弱，显脾虚之症4。应抓住本证加以治疗，补中益气，升阳而举之陷，黄芪为主，党参、炙甘草、白术均可益气健脾，当归一位补血养血，橘红络里理气化湿；柴胡、葛根、升麻可升体内清，另外蔓荆子、苦丁、石菖蒲等有通窍、利目、凝神之功用。诸药公用可以使患者根除本症。3 讨论中医脾胃论对脾胃气虚及引发的下陷之症均可进行根除治疗，脾胃乃中焦为身体枢纽，如纳化无常，升价序乱，则会影响生化气血，输布津液，全身将受其累。如清无出上窍，浊无出下窍，清阳无发腠理，浊阴无走五脏，脾胃气虚异常升降，除对腹脏影响也会累及其他器官5。气血生化以脾胃为源，如脾胃乱，则气血亏，所有脏腑均失其所养，百病因此而生。在临床治疗中有诸多病症与脾胃相连6。循环系统疾病、肺部疾病、消化系统、肾病、妇科疾病、部分外科治疗及骨科疾病也与脾胃相互联系，补中益气临床广泛使用，脾胃中枢，中气如轮。本文