中西医结合保守治疗阑尾炎34例临床观察.doc

中西医结合保守治疗阑尾炎34例临床观察 摘 要：目的：观察中西医结合治疗急慢性阑尾炎的疗效。方法：将63例阑尾炎患者随机分为对照组29例，治疗组34例。对照组采取抗炎、支持和对症处理的方法治疗；治疗组在对照组的基础上加阑尾炎汤口服，1天2次，早晚饭后服用。结果：治疗组34例，其中痊愈23例，显效8例，无效3例，总有效率91.18 %；对照组29例，其中痊愈12例，显效9例，无效8例，总有效率72.41%。两组总有效率比较，差异具有显著性（P0.05）。结论：中西医结合治疗急慢性阑尾炎疗效优于西药治疗，且阑尾炎汤在治疗未穿孔的急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作时疗效显著。 关键词：阑尾炎；中西医结合；阑尾炎汤；保守治疗 急慢性阑尾炎是临床常见病和多发病，西医治疗主要以手术为主。本病属中医“肠痈”范畴，历代中医学家运用中医辨证施治，收到良好的效果，留下了许多宝贵的经验和验方。2000年1月至2005年11月，笔者采用验方阑尾炎汤配合西药治疗急慢性阑尾炎34例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 临床症状有（1）腹痛：转移性或不典型的右下腹疼痛。（2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻或里急后重。（3）全身症状：乏力、萎靡、心率加快、发热（38.5 ）。体征有（1）右下腹固定压痛点（麦氏点）。（2）腹膜刺激征象明显。（3）右下腹边界不清、固定压痛性包块。其他辅助性诊断体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验为阳性。病程：2 h至8年。有急性阑尾炎史。实验室检查：血象WBC10109/L，中性粒细胞70 %，并伴有核左移。中医检查：脉迟紧或洪大或浮数;舌质红，苔黄腻或黄糙。 1.2 临床资料 所有病例均为门诊病人。根据病史、临床表现、年龄及其他因素排除阑尾炎穿孔、胃肠炎、胃十二指肠穿孔、右输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、小儿肠套叠、右侧呼吸系统炎症引起的反射性右下腹疼痛等。治疗组34例，其中男18例，女16例；年龄828岁，平均15.15岁；急性阑尾炎19例，慢性阑尾炎急性发作9例，慢性阑尾炎6例；病程2 h至7年。对照组29例，其中男15例，女14例；年龄827岁，平均15.50岁；急性阑尾炎11例，慢性阑尾炎急性发作5例，慢性阑尾炎3例，病程2 h至6年。两组临床资料具有可比性（P0.05）。 1.3 西医治疗 对照组采取抗炎、支持、对症处理的方法治疗。前三天静脉点滴大剂量先锋霉素、常量甲硝唑迅速控制感染，辅以能量合剂、维生素抗炎解毒提高机体耐受力。第四天将先锋霉素改为青霉素和氨苄青霉素继续巩固疗效（青霉素皮试阳性者用红霉素替代），其他维持原治疗。同时进清淡流质饮食，鼓励病人多饮水。 1.4 中西医结合治疗 治疗组在对照组的基础上同步配以阑尾炎汤口服，每日1剂，早晚分服。方药组成：当归15 g、三七9 g、薏苡仁9 g、牡丹皮15 g、金银花15 g、冬瓜仁6 g、芒硝15 g、青皮9 g、枳壳9 g、木香6 g。小儿依年龄大小剂量酌减。两组均以1周为1个疗程，受试对象均能接受系统治疗措施，主要观察临床病情改善情况，每天记录主症、饮食、体温及精神情况。 1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用2检验。 2 结果 2.1 疗效评定标准 痊愈：全身症状明显减轻，自觉疼痛消失，腹部压痛不存在，体温降至正常，查WBC恢复在正常参考范围，脉搏徐缓自如。显效：全身症状明显减轻，自觉腹部疼痛消失，腹部压痛可疑存在，但不影响正常学习生活工作，体温降至正常，脉搏自如。无效：疼痛未见明显缓解，3 d内采取手术治疗者。 2.2 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较 注：与对照组比较*P0.05治疗组34例，其中痊愈23例，显效8例，总有效率91.18 %;对照组29例，其中痊愈12例，显效9例，总有效率72.41 %。两组总有效率比较，差异具有显著性（P0.05）。 3 讨论 急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作是外科常见急腹症。Fitz最早正确地描述了本病的病史、临床表现和病理，并提出了阑尾切除术是本病的合理治疗手段1。中医学将其称为“肠痈”，认为是因热毒内聚、瘀血结聚肠中、经脉不通所致。病人“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧”，是肠痈尚未成脓阶段；“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，身无热，脉数”属肠痈脓已形成，此阶段肠中气血淤滞，湿热毒气聚集，血败肉腐，形成痈脓。历代中医学家用辨证施治，在未成脓时常采用金匮要略中之大黄牡丹汤加减，已成脓时用薏苡附子败酱散加减治疗2。阑尾炎汤以当归、三七、桃仁、丹参、牡丹皮补气活血、逐瘀止痛；辅以薏苡仁排脓开壅、利肠胃；青皮、枳壳、木香理气、舒肠瘀；金银花、芒硝、冬瓜仁清热解毒、泻下通滞。此方既延承了上述二方的荡涤湿热、排脓散痈、逐瘀攻下之功效，又兼补血、理气、活血、培营卫，宜虚宜实，边理边通，标本兼治，收到祛病强