中西医结合治疗心绞痛临床疗效观察.doc

中西医结合治疗心绞痛临床疗效观察【关键词】 中西医结合 心绞痛心绞痛是冠心病最常见的症状，是由于冠状动脉硬化、狭窄、痉挛或梗阻引起心肌缺血所致的短暂不适表现。因此，降低心肌氧耗、增加冠脉血流量及恢复缺血心肌氧供需间的平衡，并同时防治动脉粥样硬化是心绞痛治疗的根本原则1。治疗时多采用调脂治疗、抗血栓治疗、抗心肌缺血治疗等。养心氏片具有益气活血、通脉止痛的功效，具有补通兼施、标本同治的特点。本院将养心氏片作为冠心病的辅助治疗药物，取得良好的疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 108例符合入选标准的心绞痛患者，采用随机对照分组的方法分为对照组和观察组。其中，对照组54例，观察组54例。对照组中男23例，女31例；年龄4271例，平均（61.210.7）岁；病程1月12年，平均（5.24.6）年；病情程度分布，轻度17例，中度16例，较重度21例；劳累性心绞痛40例，自发性心绞痛14例。观察组中男25例，女29例；年龄4374岁，平均年龄（63.512.0）岁；病程1月15年，平均（5.65.3）年；病情程度分布，轻度17例，中度18例，轻重度19例；劳累性心绞痛39例，自发性心绞痛15例。两组患者年龄、病情和病程比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断与排除病例标准 中医诊断、证侯诊断及排除病例标准参照中华人民共和国卫生部制定的中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则。冠心病心绞痛的诊断标准采用国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准制定2。 1.3 治疗方法 两组均采用西药常规药物治疗，如：硝酸酯类、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。观察组另外加服养心氏片，每次4片，每日3次，服用周期为15天。 1.4 观察指标 对所有临床观察病例均观察临床症状、体征、扩冠药物停减情况的变化；心电图、血脂、血液流变学、肝肾功能及血、尿、便常规；严密观察用药后不良反应和毒副作用。 1.5 疗效评定标准 疗效的标准参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会（上海）修订标准、胸痹症状疗效标准及心电图疗效标准3。 中医证候总疗效评定标准：根据疗效指数（n）=疗后积分/疗前积分，显效为n0.33，有效为0.33计算速效扩冠药物（硝酸甘油、消心痛）停减率=疗后停减例数 p 疗前用药例数×100%，治疗后较治疗前扩冠药物用量减少50%以上者为减量；治疗前服扩冠药物治疗后不服扩冠药物者为停用。 1.6 统计学方法 数据用x s表示，采用SPSS 13 统计分析软件，等级资料用Ridit检验，计量资料采用t检验，分类资料用卡方检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗后临床症状均有所缓解，观察组疗效优于对照组，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。表1 两组临床疗效比较 注：* 与对照组比较，P<0.05。 2.2 两组中医证候疗效及中医证候积分值分析 中医证候疗效分析，对照组有效率87.0%，观察组有效率92.6，两组有效率比较差异具有显著性（P<0.05）。提示养心氏片结合西药治疗冠心病对中医证候的总疗效优于单纯的西药治疗。结果见表2。表2 两组中医证候疗效比较注：* 与对照组比较，P<0.05。 2.3 血液流变学变化比较 两组患者治疗后血液流变学指标均明显下降，其中，观察组各血液流变学指标下降较为明显，与治疗前比较差异具有显著性P<0.05。结果见表3。 2.4 两组治疗前后血脂的变化 两组治疗后，血脂水平均有不同程度的改善，其中，观察组较对照组明显，两者治疗后血脂水平比较差异具有显著性，P<0.05。结果见表4。表3 两组治疗前后血流变学比较注：* 与治疗前比较， P<0.05。表4 治疗前后血脂变化比较 注： * 与治疗前比较， P<0.05；与观察组治疗后比较，P<0.05。 3 讨论 心绞痛由冠状动脉硬化、狭窄、痉挛或梗阻引起心肌缺血所致。发作起来进展迅猛，如处理不当，可导致个别患者很快演变成急性心肌梗死甚至死亡。临床主要以防治为主。 中医学将冠防病心绞痛归为“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，多为本虚标实之证。本虚主要是气虚为主，标实以血瘀为主，故益气活血是胸痹心痛具有共性的基本治则。养心氏片主要由人参、黄芪、淫羊藿、山楂、丹参等13味中药组成，通过益气、活血达到“通补兼施、标本同治”的目的。其活血可以缓解因心血瘀阻所致之心绞痛发作；益气针对病本，还可以使乏力、气短、心悸等气虚症状减轻或消失。克服了以活血为主治则所带来副作用，如易诱发出血，且有出血倾向患者不亦服用的缺点。本次观察结果也显示西药联合养心氏片治疗心绞痛可以明显改善患者的临床症状，提高疗效，且对血液流变学的改善作用也优于单纯的西药治疗作用。此外，大量研究结果证实，高TC、TG血症者，动脉粥样硬化疾病的发生明显增高，降低过高的TC、TG水平，对阻抑动脉粥样硬化的发展乃至消退是有益的4。本次观察结果显示，与对照组比较，合用养心氏片能明显降低血TC、TG水平，因此将养心氏片作为冠心病的辅助治疗药物不但是对心绞痛有良好的疗效，对于降低血脂预防冠状动脉粥样硬化也具有较好疗效，体现了标本兼治的特色。【参考文献】 1 张丽英，苏喜改.心绞痛药物治疗的研究进展.中国药房，2008，19（23）：18321834.2 中药新药临床研究指导原则.中华人民共和国卫生部，1