中西医结合治疗急性商陆中毒26例.doc

中西医结合治疗急性商陆中毒26例【关键词】 商陆;药物中毒;中西医结合疗法Key words： Phytolacca Acinosa; poisoning商陆俗名土人参，野萝卜，其根、茎、 叶、果均有毒，以根毒性最大，有毒成分主要为商陆毒素。发生急性群体性商陆中毒，临床比较少见。我县2006年6月19日发生一起26例急性商陆中毒，经过中西医结合治疗方法，疗效满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 26例均为女性。年龄：2163岁，平均42岁。当日78时左右患者误将野生商陆全草当作野菜煮熟食用，每人食入520g不等。1.2 临床表现 26例患者服用1h后均出现不同程度交感神经兴奋和胃肠道刺激等中毒症状， 实验室检查结果： 白细胞升高，尿常规：PRO、 URO异常;心肌酶异常：CK、 CKMB升高;电解质异常：血钾低，血磷高;肝功能异常：ALT AST 升高，ALB降低;心电图异常：ST改变，心动过速。2 治疗方法2.1 催吐和洗胃 23例意识清楚、能合作者口服催吐，先口服100ml食醋，2min后用压舌板压舌根刺激催吐，再口服温凉开水后催吐。1例意识模糊和2例年龄较大(60岁以上)伴严重低蛋白血症者，实施电动洗胃，给患者卧位，插入胃管抽出绿色食物残渣2030ml，注入食醋100ml，2min后再用10002000ml温开水洗胃，反复进行，直至洗出液澄清。2.2 西药治疗 给予静滴阿托莫兰、维生素C等解毒、护肝、护胃，其中8例呕吐物及大便OB阳性者给予洛赛克静滴制酸止血;另外1例意识模糊患者入院后40min出现大小便失禁，血压60/40mmHg给予多巴胺150mg+生理盐水35ml以10ml/h微泵维持，1h后意识转清，测血压95/60mmHg，剂量减半后再维持3h。2.3 中药治疗 防风15g，甘草20g，肉桂3g，绿豆60g(捣烂)1天1剂，水煎顿服。3 结果全部治愈，其中23例3天治愈， 3例5天痊愈。4 典型病例患者，女性，41岁，于2006年6月19日7时误将野生商陆当作野菜食用约15g。食后半小时即感头痛，头晕，脸红，口干，恶心欲吐，继而出现上腹部及脐周疼痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐物先为胃内容物，后为淡红色液体，腹泻数次稀水便。2h后被同伴发现急送本院急诊室。入院查体：T36.5度P125次/分R25次/分 BP90/54mmHg面色苍白，烦躁不安，神志恍惚，全身皮肤黏膜无黄染，瞳孔等大等圆，肺()，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，上腹部及脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进(7次/分)，四肢肌力/肌张力正常，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规：HB 90g/升，WBC11.05109 /L N83% PLT95109/L;尿常规：PRO(+)URO(+);大便OB(+);肝功能：ALT112U/L AST89U/L ALB28.3g/L TBIL29.1umol/L DBIL10.2Umol/L; 电解质：血钾3.12mmol/L血磷1.1.92mmol/L ;心电图：ST段改变，心动过速。治疗经过：入院后立即给于吸氧，心电监护，电动洗胃，静滴还原性谷光甘肽、洛赛克等止血 护肝及补液对症支持治疗。洗胃后出现大小便失禁，血压下降，立即给于多巴胺150mg +生理盐水35 ml，以10ml /h微泵静推维持，1h后血压上生，神志转清，改多巴胺组为5ml /h微泵静推维持，3h后停用。同时加用中药1日1剂水煎顿服治疗。5天后病情稳定出院。5 讨论商陆始载于神农本草，为下品，新修本草亦将其列入草部，毒草类。对交感神经、胃肠黏膜、 呼吸及血管中枢有刺激兴奋作用。新修本草记载：“ 赤者但可外贴，服之伤人，痢血不止”。具体描述了商陆的中毒证状;在抢救方法上，曾 “用防