中西医结合治疗丙型肝炎62例.doc

中西医结合治疗丙型肝炎62例【关键词】 丙型肝炎；中西医结合疗法；逍遥散丙型肝炎病毒(HCV)是一种在世界范围内引起慢性肝炎和肝病的主要病原体。大约80%的慢性肝炎病例是由HCV感染引起的,迄今对病毒性肝炎还没有特效的治疗方法。我们运用中西医结合的方法治疗62例证属肝郁脾虚兼瘀血阻络型的慢性丙型肝炎患者，取得较好的疗效，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 62例中，住院患者42例，门诊患者20例，男41例，女21例；年龄17-59岁，病程7个月-5.2年。同时设对照组62例,男36例，女26例；年龄18-60岁；病程6个月-4.6年。两组在性别、年龄、各项检验指标等个方面无显著性差异(P0.05)，具有可比性。1.2 症状和体征 全部病例都有不同程度的腹胀、纳差、乏力，部分患者有畏寒发热，恶心、呕吐，小便呈浓茶色，少部分患者有右上腹压痛，肝大，皮肤及巩膜黄染，舌苔黄、厚、腻等。1.3 相关检查1 肝功能ALT检查68-260 u L，平均131 u L(正常40 u L)。血清抗HCVIgG阳性(ELISA法)、HCVRNA(PCR法)阳性，排除甲、乙型肝炎。腹部B超检查肝脏、胆、脾脏、胰腺，除12例肝大、光点增粗外余未发现异常。全部病例均符合有输血或输注血制品史。1.4 治疗方法 治疗组采用口服加味逍遥散(由柴胡15 g,白术15 g,茯苓12 g,当归15 g,白芍15 g,甘草10 g,川芎12 g,赤芍15 g,茜草10 g,炒枳壳10g等药组成)，每次100 mL，每日2次；同时肌注重组人干扰素2b (深圳市海王英特龙公司生产)300万IU 支，隔日1次，24周为1个疗程。对照组只用重组人干扰素2b治疗。治疗期间均不使用降酶药物。1.5 诊断标准 慢性丙型肝炎的诊断，参照1990年上海全国肝炎会议修订的诊断标准。中医辨证分型参照“病毒性肝炎中医辨证标准”。2 疗效标准与结果2.1 疗效标准 显效：疗程结束后，主要症状消失或基本消失，ALT恢复正常；有效：症状改善，ALT下降1 3；无效：主要症状、体征无明显改善，ALT无明显变化或加重。2.2 治疗结果 治疗组显效42例，有效14例，无效6例，总有效率90.3%；对照组显效28例，有效13例，无效21例，总有效率66.1%。两组相比，总有效率有显著性差异2=4.48，P0.05。2.3 HCVRNA转阴情况 治疗组治疗后转阴25例(40.3%)，治疗后1年转阴21例(37.1%)。对照组治疗后转阴18例(29.0%)，治疗后1年转阴14例(22.6%)，两组比较P0.05。抗HCVIgG治疗后转阴，治疗组9例(14.5%)，对照组2例(3.2%)，无显著性差异P0.05。3 讨论 丙型肝炎其发生的机理，目前尚不明确。但实验研究表明：丙型肝炎的肝脏病变部位有多数单核细胞浸润，发生炎症和坏死，这和HBV引起的肝脏病变相似。同时，感染HCV后,也和HBV感染一样容易发生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。这就说明，HCV感染引起的肝脏病变也和HBV感染相似，主要由病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的免疫损伤。干扰素为一种糖蛋白，其作用机理：在于阻断病毒繁殖和复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，而是与细胞膜接触，并在细胞内产生一种特殊蛋白质即抗病毒蛋白(AVP)，AVP可抑制病毒mRNA信息的传递，从而阻止病毒在宿主细胞内的繁殖，干扰素能增强致敏淋巴细胞的细胞毒作用能力，对细胞有毒性作用，因为表现对免疫反应的抑制作用，干扰素亦能增加巨噬细胞的吞噬功能，从而可消病毒，防止病毒进入肝细胞。IFN的制剂已被批准用于慢性丙型肝炎治疗。但是干扰素治疗有很多缺点，主要是副作用大，疗程长，需要频繁地注射用药，病人往往不能耐受其副作用或不能坚持其长达1年以上的疗程。我们以逍遥散疏肝解郁,健脾和营，以川芎、赤芍、茜草活血凉血化瘀通