中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎.doc

中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎【摘要】 目的 观察中西医合剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 本院2003年1月2007年5月用三黄汤加激素、PSA灌肠治疗UC患者，疗程3090天 。结果 140例患者中120例3个月后症状缓解，6个月内无复发。结论 三黄汤加激素及PSA灌肠治疗结肠炎疗效确切。 【关键词】 溃疡性结肠炎；三黄汤；激素；4-氨基水杨酸（PSA）； 灌肠 溃疡性结肠炎临床常见，笔者2003年1月2007年5月用三黄汤加激素。PSA灌肠治疗溃疡性结肠炎患者140例，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院自2003年1月2007年5月共用三黄汤加激素及PSA灌肠法，治疗溃疡性结肠炎（UC）患者140例，男82例，女58例，年龄1972岁，平均31.5岁。经结肠镜检查分别为：直肠、乙状结肠炎78例（55.7%），左半结肠炎34例（24.3%），右半结肠炎12例（8.6%），全结肠炎16例（11.4%）。治疗1、3、6个月后观察病情状况。 1.2 治疗方法 黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，加水200ml，熬至100ml，温度降至40左右，加4-氨基水杨酸（PSA） 2.0g、地塞米松15mg，明显腹痛者加2%利多卡因10ml。取灌肠液经肛门用一次性灌肠器连接肛管，肛管前端涂石蜡油轻轻插入1530cm，将药物缓慢注入肠道内。病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位；病变在横结肠、升结肠者，取右侧卧位；右半结肠炎、全结肠炎患者，灌肠后进行交替翻转体位12次，以促使药物能够到达患处。同时臀部及床尾均抬高10cm，每次灌肠后卧位时间不少于30min，10天为1个疗程；间隔5天，再进行下1个疗程。病情好转（2个疗程）后由每天1次改为每周2次。大便干结者先清洁灌肠，清除肠内粪便，再进行药物灌肠。 1.3 结果 用三黄汤加激素、PSA治疗140例UC患者，2个疗程后，120例症状明显缓解，继续治疗4个疗程，停药后6个月内无复发，有效率达85.7%。另20例疗效不佳，或停药后复发，或有严重的并发症改为手术或其他方法治疗。 2 讨论 溃疡性结肠炎起病缓慢，病程较长，反复发作。由于本病主要侵犯肠黏膜或黏膜下层，伴有糜烂和浅表性溃疡的非特异性病变以远端结构为主，直肠给药疗法能使药物直达病处，又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响，保持药物性能，使药物吸收更为完善，并能延长药物作用时间，从而使黏膜修复、溃疡愈合而达治愈的目的。所以直肠给药疗法为治“溃结”常用方法。其中包括保留灌肠法、直肠点滴法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等，其中保留灌肠法最常用而普通13。 三黄汤中黄芩、黄连、黄柏均为清热燥湿中药。黄芩主要含有黄芩苷、黄芩素具有抗炎抗过敏及镇静作用，并对多种细菌病毒及原虫有抑制作用。黄连、黄柏主要成分为小檗碱，能抑制腺苷酸环化酶的活性，达到止泻作用；其煎剂能较强的抑制各种微生物的生长4。 肾上腺皮质激素地塞米松能收缩血管，降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶酶体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性粒细胞进入炎症区，阻止溶酶体酶及炎症化学中介物质的合成和释放，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，降低炎症反应，而使溃疡性结肠炎临床症状迅速改善。糖皮质激素长期应用，易产生副作用，故待症状好转后应渐减量，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发；对于糖皮质激素抵抗者，可用免疫抑制剂和免疫调节剂5，6。 柳氮磺胺吡啶（SASP）是UC的首选药物，此药在结肠内经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸（5ASA）与磺胺吡啶。5ASA可抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症，4-氨基水杨酸（4-ASA） 又称PSA，系传统的抗结核药物,其结构与5-氨基水杨酸（5ASA）相似，其药性稳定，对末端UC有较好的疗效，且无磺胺类药物的副作用7，8。 中药黄芩、黄连、黄柏及地塞米松针、PSA针，为常用药物，价格低廉，简单易得，用妇科冲洗器代替灌肠器，患者独自操作，使用方便易行，值得推广。【参考文献】 1 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.胃肠病学，2001，6:562.2 聂晶，孙自勤.溃疡性结肠炎的治疗进展.国际消化病杂志，2006，6:382384.3 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1914-1918.4 王锦鸿.新编常用中药手册.北京：金盾出版社，1994，20-21.5 郑家驹，褚行琦.肾上腺皮质类固醇治疗炎症性肠病的应用.临床消化病杂志,2005，4:185-187.6 杨小军，侯晓华.肾上腺糖皮质激素在溃疡性结肠炎中的应用.临床消化病杂志,2007，1:11-12.7 郑家驹，庞智.氨基水杨