临床案例教学法在心内科教学中的应用.doc

临床案例教学法在心内科教学中的应用 【关键词】案例教学法;教学模式;心血管内科 随着现代心内科医学理论和技术的发展，自主学习及创新能力的培养已成为心内科医学教育的根本要求1。传统“灌输式”医学教育模式束缚了学生认知主体作用的发挥，临床案例教学则重点强调学生在医学教学中的主体地位，充分发挥学生的积极性和创造性。对临床案例教学理论的深入研究有利于促进我国心内科医学教育模式改革进程，对提升和培养心内科医学学生主观能动性和创新能力具有重要的现实意义。 1临床案例教学法的内涵 临床案例教学法是指教育者在理论与实际相结合原则指导下，依据教学目的、任务及要求，以实际案例为教学素材，以实践操作为学习途径，将学生引入特定的真实情境中，通过师生之间、学生之间的多向互动、积极参与、平等对话和研讨，培养学生的临床逻辑思维和推理判断能力，以达到高层次认知学习目标的教学方法。案例教学与传统单向式信息传递的教学模式不同，属于一种双向研究性学习模式。在强调理论基础的同时，更加重视对学生提出问题、分析问题、解决问题能力的培养。不仅要让学生学到知识，更要使其具备自我教育的能力，从而能在不断尝试、不断修正的过程中进行知识和经验的积累2。这尤其适用于实践性极强的心内科医学教学。 2心内科临床案例教学法的意义 2.1有助于激发学生的主观能动性，提高学生综合素质 临床案例教学法要求树立以学生为中心的新型教育理念，致力于培养学生的创新精神和创新能力，转变传统医学教育模式中以教师为绝对权威，把学生当作被动倾听者与接受者的惯性思维。这要求在临床案例教学法实行过程中，让学生自己感受、观察、分析和思考，使感性思维升华为理性思维，进而使医学生主动把握疾病病程，并掌握疾病发生、发展变化的规律。学生们通过真实、典型临床病例的讨论，亲身感受临床分析、思考、推理和判断的全过程，充分体会主动参与、探究发展、交流合作的学习方法带来的乐趣。案例教学法为每个学生提供了一个相对个性化、多渠道获取知识的机会，在紧密结合实际的理论学习中提高了学生的综合素质，为学生的终身发展奠定了基础3。 2.2有助于教师和学生“教”“学”相长 采用临床案例教学法，一方面促进学生学习的自觉性和主动性，学会思考和善于思考，对临床病例的把握由感性上升为理性，最终在紧密结合实际的理论学习中提高自身的综合素质。另一方面，教师作为教学设计者、学习组织者及学生自主构建知识引导者，面对越来越多新问题的出现，如医学理论不断更新和诊疗技术发展变化，必然要深入到临床实际工作中。与此同时，教学中学生提出的许多尖锐问题促使教师更多思考，从而对临床问题的把握更细致入微。因此，教师指导学生剖析临床病例、解决实际问题的过程，也是教师再学习的过程，会进一步提高教师自身的业务素质。 2.3有利于促进基础与临床教学的有机整合 临床案例教学法对医学生基础及临床知识技能的综合应用能力提出了更高的要求。现有的医学课程设置使基础和临床严重脱节，经常导致学生学基础时不知临床为何物，真正到临床时基础知识已所剩无几。临床案例教学法针对上述“瓶颈”，将基础、临床与实习三个阶段加以综合考虑，在基础阶段即引入临床内容，加强基础知识的学习，使得基础知识学习更为生动而不枯燥;临床阶段融入基础课内容，使学生对临床疾患病理机制的把握更有依据，对疾病认识更为深刻;实习期间将基础课和临床课内容融合统一，真正促进基础与临床教学的良好衔接和结合，无疑为临床医学这门实践性较强学科的教学发展和前景注入兴奋剂。 3心内科临床案例教学法的实施 3.1筛选典型临床案例，鼓励学生多方位思考 首先，抓典型案例、重教学目标。结合临床经验和诊治误区，设计具有代表性的典型案例，做到举一反三，从而提高教学效果。如临床急性下壁心肌梗死常被误诊为胃溃疡，病人由于得不到积极恰当治疗而死亡，对于这样的案例，应着重强调急腹症的临床鉴别诊断，启发学生在对临床征象的把握上树立整体观，鼓励学生多方位思考，以避免临床漏诊或误诊。其次，案例信息应适量、客观生动且引人入胜。源于临床实践的典型案例应具有一定的综合性，能够全面地反映教学内容的理论体系。这样有利于启发学生的思维，让其参与到病案的分析和讨论中，最终由感性认识升华到理性认识。典型临床医学案例的筛选是实施临床案例教学法的基础和前提，精选好的临床案例可以提升教学质量和效果。 3.2精心设计问题和讨论，培养学生创新意识 设计带有启发性问题，做到逐层深入，从单一到综合，由浅入深和由表及里，从而给学生留下悬念，以激发他们充分的思维空间。对于上述误诊病例可设计为“以上腹部疼痛为临床主诉，所涉及的临床脏器有哪些呢?”讨论后逐渐过渡到“结合现有的病史、临床查体以及辅助检查资料推断该病人最可能的临床诊断是什么?”等等。为培养学生的参与意识和创新精神，发挥学生的主观能动性，教师应充分利用现有的信息平台课前下发临床案例，提出要求解决的问题，交由学生去阅读教材和参考书，做好发言准备。这种以自学为主体的教学方式，强调学生独立学习，让学生能主动参与到教学过程中。学生在彼此自觉自愿的基础上构建学习团队，独立开展课前小组讨论。为学生提供了展示自我的平台，既参与学术交流，又培养团队精神，增强学习效果，一举多得。 3.3多重身份参与课堂教学，拓展学生的临床思路 教师在课堂教学活动中起设计和组织、引导、激励、诊断和导向的作用。教师参与课堂教学的角色为设计者、参与者、合作者三种身份。课堂分析应尽量采用讨论式分析方法，鼓励学生充分发言，教师巧妙引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。在学生讨论时，教师应特别注意学生讨论中的关注点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性和灵活性。在课堂教学活动中，教师应起到指点迷津的作用，把课堂讨论和教师讲授有机结合起来，在充分讨论的基础上，通过有针对性的讲解，对案例及某一疾病的诊治形成统一认识，最终拓展学生的临床思路。 3.4启发性概括总结，倡导合作型作业理念 在归纳总结时，教师应特别对临床病例中所涉及到鉴别诊断的关键点做出重点点评和引申，以提高临床案例教学的最终效果。作业要突出合作性，变“单干户”为“共同体”。教师要根据教学要求有意识地布置一些能让学生进行合作、探究的实践型作业，让课内合作学习在课外继续得到延伸，使“合作完成”成为学生作业的重要理念。教师可以参与到学生的课后作业中，以更好地掌握学生的知识结构和思维动向，而学生亦可以从老师的角度试着评价自己和其他同学的作业，由此激发更大的兴趣，获取更多知识。 4心内科临床案例教学法注意问题 4.1树立以学生为中心的创新型教育理念 临床案例教学法对教师提出了更高的要求，不仅需要宽广的理论基础、丰富的实践经验，更要求教师全面树立起以学生为中心的创新型教育理念。临床案例教学是一个帮助学生主动探索、严密求证的开放式过程，这就要求授课教师充分了解医学生实际操作过程中所存在的问题，对症下药，因人施教，耐心引导，充分挖掘和培养学生的创新意识和创新能力，全面体现以学生为中心的教学理念。 4.2优化教师的综合素质 新时代呼唤高素质教师，教师所具有的高尚师德、优异的科学文化素质、全新的教学理念、高超的施教能力和健康的人格对学生的影响是无形而深远的。临床案例教学法为适应新形势而产生，它更要求教师树立全新的教学理念，摆脱以自我为中心的传统教学模式，引导学生融入到教学情景中。为此，教师必须不断优化自身整体素质结构，使自己具备崇高的思想道德素质、丰富的业务知识素质、良好的身体心理素质和高超的教学技能素质，培养出更多高素质和高质量的复合型人才。 4.3做好充分的课前准备，提高教学效率 做好课前准备工作是临床案例教学顺利实施的重要保证。课前准备，从广义上讲，是上课之前，教师为完成课堂教学任务而做的所有工作，如分析教材、确定教学目标、设计教学过程、撰写教案、制作课件等。从狭义上说，课前准备专指上课前，教师为提高课堂效率，保证课堂教学顺利实施所做的细致工作。课前教师必须深刻把握所涉及的病例资料，明确教学所涉及的基本理论观点，评估学生可能涉及的相关问题，从而制订周密的病例讨论引导计划。 4.4利用现代信息技术平台，激发学生学习兴趣 充分利用现代信息技术这一有效平台，教师可以在收集资料、创设情境、测评学习效果、反馈学习信息及交流师生感情等方面做到和谐统一。通过多媒体的图文并茂、声音动画给学生营造一个良好的学习情境，丰富学生的视野和激发学生的学习兴趣。因此，学校应着力打造富有成效的信息化教学环境，加大信息化相关软硬件的构建，配套教学设施和信息环境建设，从而为临床案例教学提供一个动态开放的信息化场景和技术平台。 4.5把握教学节奏，构建和谐课堂 教学中采取合理的节奏，会有效刺激师生的积极性，从而提高教学效率。教学实施过程中，教师要认真听取学生对临床病例的分析，适时提出关键问题，帮助学生理清思路。在课堂讨论出现冷场或过于激烈时，适时介入，营造一种轻松和谐的氛围;要根据问题的轻重缓急分配讨论时间，应用多种不同的方式有效控制课堂讨论的进程，争取达到预期的讨论效果。把握教学节奏、构建和谐课堂，还应综合考虑，巧妙安排，使构成教学节奏的各要素搭配合理，穿插得体、融洽统一，以构成整体节奏的和谐美。 4.6应用合理的教学评估体系，促进“教”“学”相长 临床案例教学法强调的是学生在实践教学过程中的“学”与“长”，在学习中得到知识的积累和提升，体现出知识构建这一动态过程。因此，学生解决真实问题的过程本身就是学习效果的直接反映，教师只需要在教学过程中随时观察并记录学生的表现，无需做专门测验。同时，临床案例教学强调学生的协作学习，教学评价既要包括学生的知识掌握程度，又要包括小组协作学习和完成知识建构状况等综合能力。合理的评估指标和方法能够正确引导临床案例教学课程建设和学生自主学习的方向。 综上所述，临床案例教学以学生全面发展为目标，突出学生的主体地位，通过实践活动进行学习，可帮助学生更直观地了解理论知识，培养学生的创新能力，解决学生学习兴趣低下、知识面窄等问题，在心内科医学教学过程中占有重要位置。虽然临床案例教学法在自主学习与创新能力的培养上具有明显的优势，但不能因此全盘否定传统教学模式的作用，多数基础课程以及临床课程中的基本概念、基本理论学习以记忆为主，属于初级学习范畴;而一些具体疾病的学习则多属于高级学习范畴，临床案例