乳腺癌患者围手术期健康教育.doc

乳腺癌患者围手术期健康教育【关键词】 乳腺癌 围手术期 健康教育乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%，仅次于子宫颈癌，且近年来有超过子宫颈癌的倾向，并呈逐年上升趋势1。目前乳腺癌治疗仍以手术方法切除患侧的肿瘤和乳房为主。手术对女性体形和性别特征是一种强烈挑战，因此，做好乳腺癌患者围手术期的健康教育显得尤为重要。为此，我院于2003年11月起将健康教育工作贯穿于乳腺癌患者围手术期的整个护理过程中，并取得满意效果，现介绍如下。1 临床资料 我院于2003年11月2007年6月对210例乳腺癌患者开展了围手术期全程健康教育。均为女性，年龄27 a68 a，平均46.5 a；诊断：左侧乳腺癌96例（46.0%），右侧乳腺癌114例（54.0%）；腋下淋巴结转移76例（36.2%）；手术方式为乳腺癌根治术及乳腺癌改良根治术。结果：除5例有轻度皮下积液外，其余恢复良好，均于术后2 w左右出院，如期接受化疗和放疗。2 方法2.1 知识储备对护理人员开展健康教育岗前培训工作，通过观看乳腺癌手术光盘、请医生讲课、自学等学习方法，掌握健康教育的有关知识、方法和技巧，了解患者的需求，做好实施全程健康教育的知识储备。2.2 制定健康教育计划为落实教育工作，提高教育质量，制订出乳腺癌手术标准健康教育计划实施单。2.3 健康教育方式根据患者情况和教育目标的差异，采用不同的教育方法，如经常与患者交谈、编制一些科普手册指导患者阅读、让同种疾病患者在一起介绍康复后的经验、定期召开医护患交流会、放映有关的幻灯、录像等2。充分利用入院、检查、治疗、护理、病房巡视等进行健康教育，并采用提问和问卷调查相结合的方法，评价患者掌握的情况。2.4 健康教育内容2.4.1 手术前指导术前针对性地进行心理疏导，用已治愈的病例说服患者，让患者明白通过积极合理的综合治疗，多数能够治愈。其次消除患者介意形体被破坏的情绪，告之患者因手术所造成胸部两侧不对称，可以穿戴乳罩或义乳，亦可行乳房再造术来恢复体形。同时动员患者家属及亲属关心、体贴、支持患者，使患者建立信心，从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来，配合医护人员完成各项治疗。详细向患者介绍手术时间、手术及麻醉方式、术后可能出现的健康问题，使患者对术后变化有心理准备，以良好的生理和心理状态接受手术。2.4.2 手术后指导（1）饮食：鼓励患者进高蛋白、高维生素的饮食，如鱼类、蛋、瘦肉、水果及蔬菜类食物，增加蛋白质及维生素的摄入，促进创面愈合，减少并发症的发生。（2）患侧上肢护理：术后3 d内患侧上肢制动，尤其应避免上臂外展。下床活动时应用吊带将患肢托扶，他人只能扶健侧，以免皮瓣滑脱而影响伤口愈合3。抬高患侧上肢，以利于静脉、淋巴回流，减轻水肿程度。定期观察患侧上肢末梢血运情况。（3）引流管护理：确保引流管畅通，防止滑脱、扭曲、牵拉、受压、堵塞，保持有效负压，以免因积血和积液而影响创面愈合；观察引流液的颜色、性状和量。一般术后1 d2 d，每日引流血性液体约50 ml100 ml不等，以后逐渐减少，如引流量明显增多，呈鲜红色，应及时报告医生处理。3 术后功能锻炼3.1 患侧上肢功能锻炼术后6 h患者麻醉清醒且血压平稳后，协助患者取半坐卧位进行功能锻炼。一般情况下，术后1 d3 d因切口包扎敷料，应做握拳及腕、肘关节伸屈运动；术后4 d6 d做被动活动，用健侧手帮助患肢前上举；术后7 d8 d做被动运动，用健侧手协助患侧手臂过肩、过头，并由被动向主动过渡；术后9 d10 d用手指过经头部触摸对侧耳朵，手臂不借外力上下活动；术后11 d12 d患侧手可平举3 kg5 kg沙袋及背手运动。3.2 健侧乳房的自查方法指导患者进行检测乳房自查。（1）解开内衣，面对镜子，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房大小、外形、轮廓、有无隆起肿块、凹陷或橘皮征及乳头有无溢液和回缩，乳晕有无疱疹。（2）两臂高举过头，观察乳房有无不规则凹陷或凸起。（3）仰卧，肩胛下垫薄枕，健侧手臂高举过头，尽量放松肌肉，使健侧乳房完全平铺于胸壁，用对侧手指沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿块。（4）健侧手臂自然下垂，用对侧手指触摸健侧腋窝有无肿块。一般在月经后1 w进行。4 出院指导 术后康复很大程度上依赖营养的调整和家庭护理4。因此，对该类患者进行出院指导时，应注意强化患者的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者康复。指导患者保持良好的心态，面对现实、正视疾病，在身体允许的情况下，做一些力所能及的事情，适当参加体力活动。加强饮食调理，并教会患者做好自我护理。6 mo内禁止在患侧上肢测血压、静脉注射。可在医生指导服用激素及更年期药物。避免刺激健侧乳房，指导患者坚持每月自我检查乳房1次，定期复查。【参考文献】 1吴在德，吴肇汉.外科学