乳腺肿块的二维及彩色多普勒检查与病理对比分析.doc

乳腺肿块的二维及彩色多普勒检查与病理对比分析 作者：彭元忠，李自瑜，张万平，李妩真 【关键词】 乳腺肿块；高频二维超声；彩色多普勒血流；病理摘要 目的：探讨乳腺肿块的诊断检查方法。方法：通过对96例乳腺肿块患者进行高频二维超声(2DE)及彩色多普勒血流（CDFI）超声检查，经术前肿块穿刺活检及手术证实，并与病理对比。结果：分析超声检查乳腺肿块的二维、CDFI超声特征，乳腺肿块的分布特点为外上象限外下象限内上象限内下象限。超声对乳腺良恶性肿块的诊断正确率分别为91.0%，86.2%。结论：高频二维与CDFI两者结合能提高乳腺肿块超声诊断的准确率。超声检查可作为诊断乳腺肿块的首选影像学方法。关键词 乳腺肿块；高频二维超声；彩色多普勒血流；病理Comparison Study of Ultrasonography with Pathology in Breast LumpsAbstract:Objective Study breast lumps diagnosis examine method. In this study 96 cases with breast lumps were examined by high frequency TwoDimensional Ultrasonography(2DE) and Color Doppler Flow Imaging(CDFI).The cases by surgery or biopsy pathology were reviewed.The ultrasonographic feature of breast lumps were analysed.the quandrant localities of breast lumps were externalsuperiorexternalinferiorinternalsuperiorinternalinferior.the diagnostic accordance rate of benign and malignant tumors were 91.0% and 86.2% in ultrasonogrphy.The diagnostic accordance rate of the breast lumps could be enhanced though combining of 2DE and CDFI.Ultrasonogrphy would be served as the first choice for the breast lumps.Key words:Breast Lumps；High Frequency TwoDimensional；Ultrasonography；Color Doppler Flow Imaging; Pathology本文对96例乳腺肿块患者进行术前高频二维及彩色多普勒超声检查，经术前肿块穿刺活检及手术证实并与病理对比分析。以探讨各种良恶性乳腺肿块的超声图像，提出超声诊断的声像图特征，评价其临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料患者96例，均为女性，年龄16岁70岁，平均36.5岁，为我院2000年1月至2005年12月期间住院患者，全部进行了乳腺肿块手术切除并有病理检查结果，术前一周内常规乳腺高频二维及彩色多普勒血流超声检查。1.2仪器与方法采用美国产APOGEE800 plus彩色超声诊断仪，探头频率7 MHz11 MHz，患者仰卧位，充分暴露受检乳房，对乳腺各象限作纵向、横向和沿乳腺导管长轴切面连续扫查。如发现肿块，从肿块大小、形态、边界、有无包膜、内部回声特点、纵横径比、有无钙化、后方回声有无衰减及探头加压时肿块形态变化等方面进行观察记录，然后使用彩色多普勒血流（CDFI）了解肿块有无血流及其分布情况。如有血流信号显示，则测量收缩期流速峰值（PSV）及阻力指数（RI）。同时，常规探查患者患侧腋窝淋巴结，以判断有无淋巴结肿大情况。按Adler等半定量法将乳腺肿块内血流信号的丰富程度分为四级1。0级：肿块内未见血流信号；级：少量血流信号，可见1处2处点状血流，管径1 mm；级：中量血流，可见1条主要血管，其长度超过肿块的半径或同时可见2条3条小血管；级：丰富血流，可见4条以上血管，或血管相连通呈网状。1.3统计学处理本组病例计数资料采用2检验，计量资料两样本均数比较用t检验。2结果2.1乳腺肿块的分布96例患者中单侧病变者92例，其中左乳55例，右乳37例；双侧病变者4例。乳腺肿块在乳腺象限区分布情况见表1。表1乳腺肿块的分布情况（略）2.2乳腺肿块的病理类型96例患者乳腺肿块，良性肿块为67例，病理类型为乳腺纤维瘤42例，乳腺囊性增生15例，积乳症4例，乳腺乳头状瘤2例，乳腺纤维腺瘤2例，乳腺导管内皮瘤及乳腺毛细血管瘤各1例。乳腺恶性肿块为29例，病理类型为乳腺浸润性导管癌16例，乳腺单纯癌5例，乳腺浸润性小叶癌3例，乳腺导管内乳头状癌2例，小叶癌伴导管癌3例2。2.3乳腺各种良恶性肿块的声像图特征2.3.1乳腺良性肿块的声像特点为低回声或囊性肿块，边界清楚，有完整包膜，内部回声较均匀，活动性好，单发或多发。本组病例中肿块最大者为12 cm,最小者1.5 cm。按病例类型分述如下。乳腺纤维腺瘤共42例，表现为低回声肿块，呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，内部回声均匀，多数肿块后方回声稍增强（见图1）。CDFI显示内部无血流或少量血流信号。2.3.2乳腺恶性肿块的声像图特点多为低回声肿块，形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样改变，无包膜，内部回声不均匀，可有强光点回声，部分伴声影，肿块后方回声有衰减。肿块较大者呈分叶状，内部可有不规则液性暗区。肿块较小者活动性较好，较大者活动性差，常与胸大肌粘连，部分患者可探及患侧腋窝处淋巴结肿大（见图4）。本组病例中肿块最大者为8.7 cm。2.4乳腺肿块内CDFI特点肿块内部血流分级见表2。29例乳腺癌血流显示率为89.6%,67例良性肿块血流显示率为65.6%；乳腺良恶性肿块CDFI血流分级差异有显著性（P0.01），乳腺癌肿块分级以级为主（58.6%），而乳腺良性肿块血流分级以0级为主（94.0%）。表2乳腺肿块内CDFI血流分级血流分级（略）注：良恶性比较，P0.01。2.5乳腺肿块内多普勒血流频谱特点乳腺良性肿块内PSV:(11.35.6)cm/s,RI:0.530.06；恶性肿块内PSV:(13.56.7)cm/s,RI:0.680.09。乳腺良恶性肿块的RI两者之间差异有显著性（P0.05），而PSV之间差异无显著性(P0.05)。3讨论乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计，除子宫癌外，其发生率居妇女恶性肿瘤的第二位3。该病早期无任何症状，患者常在换衣、洗澡或体检时偶然发现肿块。因此，早期正确诊断对指导临床治疗有重要意义，可降低其死亡率。本组96例患者中，恶性肿瘤29例，占30.2%,良性肿瘤67例，占69.8%。从肿块分布情况看，最多见于乳腺的外上象限（59.4%）,其次为乳腺外下象限（21.9%）,内上象限（11.5%）和内下象限（6.2%）。超声检查乳腺具有无创性、操纵方便等优点，对于乳腺肿块的良恶性鉴别诊断尤为重要。由于良性肿瘤各种病理类型的声像图特征性强，结合临床症状和体征，多数可作出病理类型诊断。乳腺恶性肿瘤各种病理类型之间声像图无明显差异，较难进行进一步的病理类型的诊断。不典型的乳腺良恶性肿块声像图间存在一定的交叉性，病灶小、仪器的分辨力及血流的敏感性，这些是导致误诊的主要原因。本组良性肿块中有6例误诊为恶性肿块，其中纤维瘤4例，乳腺导管内皮瘤和乳腺毛细血管瘤各1例；恶性肿块中有4例误诊为纤维瘤。高频二维超声结合CDFI显像的特点，有助于提高良恶性肿瘤的诊断率。本组资料显示恶性肿瘤多可探及丰富的血流信号，而大部分良性肿块探测不到血流信号或有少量血流信号。因此，超声对乳腺肿块的良恶性判断有重要的临床价值。综上所述：高频二维和CDFI显像检查对乳腺肿块的诊断正确率高，良恶性乳腺肿瘤的声像图有显著特征，便于分辨。对于一些具有不典型声像改变的乳腺肿块患者可行术前超声引导下穿刺活检，以明确诊断。因此，超声检查可作为诊断乳腺肿块的首选方法，也可作为乳腺癌的筛查方法之一。参考文献：1Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Dopplor ul