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二维超声结合CDFI诊断甲状腺肿块性质临床分析 作者：赵芹芳 郭庆生 陈希元【摘要】 目的：探讨甲状腺肿块的二维声像图及彩色多普勒血流图特征与病理类型的对应关系。方法：用二维及多普勒超声诊断仪检测230例甲状腺肿块的声像图特征，并与手术、病理结果进行对比分析。结果：230例甲状腺肿块中经过二维超声检查诊断符合率70.43%（162/230）;同时结合CDFI诊断符合率95.22%（219/230）。结论：甲状腺肿块形式多样，表现复杂，甲状腺肿块的声像图特征对判断其病理类型有一定的临床价值，采用二维超声结合彩色多普勒血流图进行综合分析，可提高诊断准确率。 【关键词】 甲状腺；肿瘤；二维超声；彩色多普勒血流图(CDFI) 我们将1997.102006.10月经手术、病理证实的230例甲状腺肿块的超声影像表现及CDFI，进行总结分析，籍此提高甲状腺肿块的超声诊断水平，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 甲状腺肿块患者230例,男89例，女141例；年龄1979岁，平均年龄51.5岁。病程0.538年。均经手术及病理验证。甲状腺腺瘤128例，甲状腺癌48例，结节性甲状腺肿37例，甲状腺囊肿15例，甲状旁腺腺瘤2例。 1.2 方法 使用仪器为：用AI5200型超声仪、探头频率7.5MHz；TOSHIRA PV8000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。常规全面检查甲状腺组织，双侧对比并测量各叶大小及峡部厚度，仔细观察各切面回声，注意发现其内有无肿块、肿块形态、性质、肿块与周围组织的关系及对血管、气管的影响。结合CDFI观察肿块内部的血管分布、血管走向、血流速度等情况。 2 结果 230例患者主要包括：甲状腺腺瘤，甲状腺癌，结节性甲状腺肿，甲状腺囊肿，甲状旁腺腺瘤等。经病理确诊后，回顾二维超声影像表现及CDFI检查结果（表）。表1 两种检查方法对不同病种的确诊情况表2 两种检查方法的诊断符合率 2. 甲状腺腺瘤 甲状腺内可见呈圆形或椭圆形、边界清楚、有完整包膜的结节，周边可见低回声晕环、与周围组织有挤压现象但无侵犯性，单发72例，多发56例。结节内部呈均匀一致的强回声者86例,等回声者15例,弱回声者13例,囊腺瘤或腺瘤完全液化的囊性变为无回声反射,其后方有增强效应者12例。伴感染，其内见散在的光点者1例。乳头状囊腺瘤呈典型囊肿表现，但附壁有多个、大小不等的小乳头状光团向内突起者1例。 2. 甲状腺癌 声像图为边界不清，边缘不整齐、形态不规则、无包膜或包膜不完整，内部回声不均匀、强弱不等，34例呈实质性低回声、后方有衰减。11例出现散在云絮状强回声光点，提示钙盐沉着（砂粒体）。3例癌肿向周围呈浸润性生长,对周围组织有侵犯、粘连、固定。内部常伴有出血、坏死、液化或钙化，常伴有颈部淋巴结转移表现为一个或多个圆形，椭圆形的低回声区。 2. 结节性甲状腺肿 甲状腺两叶肿大、不对称、表面不光滑，可有大小不等，回声强弱不一的结节光团，结节间有时可见散在光点或光带，界线清楚，无包膜、部分液化出现囊实性肿物。肿大明显者可有压迫征，恶变者可见侵犯周围组织。 2. 甲状腺囊肿 声像图呈圆形，包膜完整，壁薄光滑、内部为液性暗区，后方有增强效应。 2.5 甲状旁腺腺瘤 腺瘤呈圆形，边缘较清楚，与前方甲状腺叶有明显界限，位于腺叶后方。 3 讨论 甲状腺肿块是临床常见的疾病，发病率很高，以中年妇女多见。仅靠单纯触诊和放射性缺碘扫描的方法进行诊断有很大的局限性、尤其在做病理学方面的定性判断，更显不足。 近年来，甲状腺超声显像检查的广泛应用，使甲状腺疾病的诊断增加了新的有效方法。超声检查对甲状腺结节的实时断面显像，能显示甲状腺内部组织结构特点及CDFI，肿块与周围器官关系，为临床诊断提供了客观依据，尤其对甲状腺实性和囊性结节的鉴别具有重要意义。甲状腺实性结节多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和癌。运用高分辨率实时超声检查对甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿两者较易区别，腺瘤以单发，周围可见正常甲状腺组织、少有液化或钙化，而结节性甲状腺肿常表现为多发的大小不等的强回声结节，常见到不规则的液化暗区和钙化的强回声伴声影。另外囊腺瘤与结节性甲状腺肿囊性变的鉴别有一定困难，但结合各自的发病特点，如囊腺瘤多单发，即使多发，肿块间多无密切关系，而结节性甲状腺肿囊性变的周围多发病灶则相互融合紧密。囊性变特点是在圆形的液性暗区内可见到凝聚的胶体或血块所致的散在强回声光点或光团，并显示有较厚的壁结构；单纯性囊肿在声像图上显示为圆形的无回声暗区，壁薄而光滑。而甲状腺癌的声像图特点主要表现:形态不规则；边界不清晰；无完整包膜；内部为不均质的低回声。 通过综合分析本组甲状腺结节的声像图表现，我们认为对于甲状腺结节的性质，高频超声能提供较为准确的诊断，主要表现在结节的形态、边界及内部回声特征等方面，这些特征对于良、恶性结节的鉴别具有重要意义。并能显示癌瘤的局部浸润情况及有无局部淋巴结转移。由于甲状腺肿块的继发性改变发生率比较高，同一类型的肿块可表现为不同类型的超声图像，不同类型的肿块表现相同的超声图像。也有两种以上病变同时并存者：如腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、乔本氏病等，所以仍有个别误诊。究其原因有两个方面：a：癌早期的微小病灶，边界清楚与早期的腺瘤及小结节性甲状腺肿图像上难以鉴别；b：在原发病基础上并发癌变，声像图被原发病变掩盖。个别病例伴颈部淋巴结结核误诊为转移癌而影响对甲状腺肿块性质的判断，同样存在甲状腺隐灶癌而颈部转移的病例，都给诊断带来难度，所以要求我们在检查时需结合临床仔细鉴别。 应用二维高分辨力的高频探头及彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块对于鉴别肿块的囊性、实性、大小及观察内部结构特点具有实用价值。检出病变的敏感性目前优于其它影像诊断技术2。但以往文献多认为，超声不能鉴别肿瘤的良恶性，随着高分辨力的高频探头的应用，肿块内的细微改变能被发现。开始认为甲状腺肿块的良恶性具备一些特异的声像图特征3。尤其彩色多普勒血流显像技术的应用，对甲状腺癌的定性有很高价值，该组病例显示病灶内及周边血供丰富，血流速度及RI指数增高，与文献报道相符4。所以甲状腺肿块的声像图特征对判断其病理类型有一定的临床价值，表2可见，230例甲状腺肿块中经过二维超声检查诊断符合率70.43%与同时结合CDFI诊断符合率95.22%之间差异有统计学意义（0.01）。所以采用二维超声结合彩色多普勒血流图进行综合分析，可提高诊断准确率。【参考文献】 1 鲁树坤主编.现代超声诊断学M.长沙：湖南科学技术出版社，1996.2532612 Friedman M,Toriumi DM,Mafee MF,et al.Diagnostic imaging techniques in thyroid cancerJ.Am J S