人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床观察.doc

人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床观察 【关键词】人工晶体；植入术；迟发性葡萄膜炎 随着白内障超声乳化人工晶体植入术的普遍开展，如何防治术后并发症、提高手术疗效成为白内障围手术期的重要研究课题。后房型人工晶体植入术后，早期的炎症反应消退后又突然复发，甚至表现为较严重的全葡萄膜炎即为迟发性葡萄膜炎反应1，近年来己引起一些眼科学者的高度重视2，3。本文收集我院1999年3月2005年12月白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎17例，对其发生情况和处理进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料960例白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者17例，发病率为1.77。17例患者中，男5例，女12例，均为单眼发病；年龄4674岁；右眼7例，左眼10例；伴关节炎4例，伴糖尿病5例，抗青光眼术后3例，陈旧性虹膜炎2例，第二次施行白内障手术3例。 1.2手术方法及术后处理所有病例均采用表面麻醉下白内障超声乳化人工晶体植入。按常规做白内障超声乳化，囊袋内植入后房型人工晶体，手术经过顺利，无术中并发症，术毕单眼包扎。术后常规典必殊滴眼约1个月，托品酰胺滴眼活动瞳孔，术后炎症较重，结膜下注射庆大霉素及地塞米松。 1.3发病特点发病时间：术后1440d，多集中在1530d。临床表现：均有不同程度的眼胀、畏光、流泪、异物感、视力下降。眼部检查：视力眼前指数0.2，结膜混合性充血，睫状区压痛明显，大量角膜后炎病反应，房水闪光，虹膜部分后粘连，瞳孔缩小瞳孔区及前房大量纤维渗出物，眼底不能窥及。 1.4治疗方法地塞米松10mg静脉滴注，每日1次。典必殊滴眼，每日68次；托品酰胺滴眼，每日2次。结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松3mg，每日1次或隔日1次。口服消炎痛25mg，每日3次。治疗35d后自觉症状减轻，炎症均得到控制，房水闪光减轻，人工晶体表面纤维渗出物从周边开始吸收。渗出物基本吸收后停静脉滴注地塞米松改为口服强的松，停结膜下注射，托品酰胺滴眼每日1次。所有病人经过治疗315d，炎症均消退，渗出物完全吸收，视力恢复到发病前的视力。 1.5随访结果所有患者随访412个月，眼部葡萄膜炎症无复发。 2讨论 后房型人工晶体植入术后，术眼早期炎症由手术创伤和异物刺激引起的，一般经药物治疗可在术后一周内逐渐减退或消失4，而本组病例均是在术后早期炎症反应完全消退后出现的葡萄膜炎症，以前房内及人工晶体表面纤维渗出为主。 迟发性葡萄膜炎的发病机制可能有两种：晶体蛋白诱发：术后残留的晶体皮质，经缓慢溶解释放到房水中，形成可溶性抗原，由于手术的创伤及异物刺激反应破坏了血房水屏障，使体内已形成的抗晶体皮质抗体能从血循环中进入前房内，其与可溶性晶体皮质抗原结合形成可溶性抗原抗体复合物，当此复合物达到一定浓度，同时又存在机体免疫功能紊乱时，即诱发此病。因此，该病很可能是一种免疫复合物介导的疾病，而不是晶体皮质抗原的直接免疫反应4。人工晶体材料诱发：人工晶体植入眼内后将会产生一个最终导致植入人工晶体被眼接受的有限排斥反应的过程5。也有人认为与人工晶体植入位置有关，人工晶体植入前房的与葡萄膜的接触面积最大其发生率最高，而人工晶体植入囊袋内未与葡萄膜接触，其发生率最低6。 本组病例关节炎患者4例，可能与自身免疫功能紊乱有关。糖尿病患者5例，可能与糖尿病患者自身免疫功能障碍及血房水屏障更易被破坏有关。抗青光眼术后3例、陈旧性虹膜炎2倒、第二次施行白内障手术3例，可能与其眼血房水屏障已遭到破坏，在术眼抵抗力低下的情况下受手术创伤及人工晶体等刺激引起免疫反应。本组病例均将人工晶体植入囊袋内未与葡萄膜接触，其迟发性葡萄膜炎的发生率为1.77，相对较低，与报道相符。 本病对皮质类固醇激素治疗敏感，以局部治疗为主，如炎症反应重、局部用药不能控制发展时可考虑全身用激素。对年老体弱、高血压、心脏病、糖尿病等，全身应用时应注意观察，副作用严重者要减量或停用。早期发现，及时治疗，预后较好。所有病人发现后即给予结膜下注射庆大霉素及地塞米松，都能有效地控制病情，视力都能恢复到发病前水平。炎症消退后还需要滴激素类眼药水1个月，逐渐停药，防止复发。地塞米松具有明显的抗炎及促进破损的血房水屏障的重建作用，并抑制巨噬细胞分裂增生从而抑制人工晶体表面细胞反应及减少细胞粘附，还可降低血管和细胞的炎症反应，抑制炎症介质合成、释放等7。 通过临床观察，术前对伴有全身性疾病，特别是糖尿病、关节炎患者；对伴有眼病患者或另一眼二次施行白内障手术的患者，应详细检查。术中避免刺激和损伤虹膜，尽可能彻底清除干净晶体皮质，充分冲洗人工晶体，以减少抗原残留。术后嘱患者定期复诊，一旦出现眼痛、眼红、视物模糊、头痛等症状，要及时就诊，早期治疗，减轻并发症，早日康复。我们认为白内障超声乳化人工晶体植入术后早期炎症消退后，局部应用激素不可早期停药,常规应用1个月左右对预防术后迟发性葡萄膜炎的发生有着重要的作用。 【参考文献】 1刘金星，陈国岭，陈玉浩.人工晶体术后迟发性葡萄膜炎J.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：123124. 2张建华，盖秀华，刘卫华.后房型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎J.中国实用眼科杂志，2001，19(10)：778780. 3李越红，郭晓萍.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎及影响因素J.中国实用眼科杂志，2004，22(4)：296298. 4谢立信，董晓光，杨雪萍，等.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎(附8例报告)J.中国实用眼科杂志，1995，13(2)：123124. 5张岩.人工晶体表面细胞反应及膜形式的研究近况J.中国实用眼科杂志，1996